反流性食管炎(RE)是消化系统常见的临床疾病,酸性胃内容物反流是引起RE的主要致病因素。RE的内科治疗是采用综合性措施,药物治疗是以抑酸药为主,再给予提高下食管括约肌(LES)张力,加强食管蠕动、增加食管酸廓清能力的药物,可减少反流,促进食管炎症愈合;同时给予黏膜保护剂作为局部保护作用药。现将肇源县中医院自2004年6月至2007年6月检出反流性食管炎92例,临床分析如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 本院自2006年6月至2007年6月检出反流性食管炎92例,其中男56例,女36例, RE患者均经内镜检查确诊,诊断方法根据1999年《全国反流性食管病(炎)诊断及治疗方案(试行)》的内镜诊断标准[1]。年龄19～59岁,平均(44.2±12.4)岁。�
1.2 病变程度分级标准 根据1999年《全国反流性食管病(炎)诊断及治疗方案(试行)》的分级标准:轻度(Ⅰ级):点状或条状发红、糜烂,无融合现象;中度(Ⅱ级):有条状发红、糜烂,并有融合,但非全周性;重度(Ⅲ级):病变广泛,发红、糜烂融合呈全周性,或溃疡。�
1.4 方法�
1.4.1 抗酸剂 包括单一的或复方的碱性药物,可任选一种或几种联合使用,8～12周为1个疗程。①氢氧化铝凝胶剂:4～6 ml/次,3次/d,饭前1 h和睡前服用,病情严重时剂量可加倍;②氢氧化铝片剂:0.6～0.9 g/次,3次/d,饭前服用。③复方氢氧化铝:2～4片/次,3～4次/d,饭前30 min或胃痛发作时嚼啐后服用;④胶体次枸橼酸钠:1包/次,3～4次/d,化水冲服,饭前30 min和睡前服用。共用药4～8周,一般用药不要超过8周。开始下一个疗程前的2个月内不要服用任何铋剂。�
1.4.2 抑酸剂 是治疗本病的主要药物,但治愈后一旦停药,症状可复发。因此长疗程维持治疗十分必要。维持治疗的用药剂量一般采用治疗量的半量,维持时间愈长,复发率愈低。①西咪替丁:成人0.2 g/次,3次/d,吃饭时或饭后服用,临睡前再服0.4 g,6～12周为1个疗程。儿童服用20～40 mg/(d•kg),分次服用;也可于每日睡前顿服800 mg;②法莫替丁:20 mg/次,2次/d,饭后或睡前服用。8～12周为1个疗程;③奥美拉唑:每日用药20 mg,1次/d;④雷尼替丁:每次口服0.15 g,早晚各服1次,连服8～12周为1个疗程。�
1.4.3 胃动力药物 ①多潘立酮(吗丁啉):10～20 mg/次,3次/d,饭前服用;②甲氧氯普铵(胃复安):5～10 mg/次,2～3次/d,饭前服用。肌肉注射10～20 mg/次,一般用药量不宜超过0.5 mg/(d•kg);③西沙必利(普瑞博思):5～10 mg/次,3次/d,饭前30 min服用。�
1.4.4 胃黏膜保护剂:硫糖铝:1 g/次,4次/d,餐后2～3 h服用,需嚼碎吞服。�
2 疗效评定与结果�
2.1 疗效评定 治愈:症状消失,X线和(或)内镜检查黏膜恢复正常;好转:症状减轻,X线和(或)内镜检查病变有改善;无效:症状未改善,X线和(或)内镜检查病变无变化或加重。�
2.2 结果 治愈60例;好转29例;无效3例。�
3 讨论�
RE是十分常见的消化动力性疾病,尤其是在老年人群中其患病率高达2.97%～5%。RE的发病基础是胃食管反流,尤其是胃酸与胃蛋白酶作用于食管上皮造成损害。正常人抗反流防御机制主要包括:①食管下段括约肌(LES) 及膈食管膜的抗反流屏障,该屏障可限制反流频率,减少食管暴露于酸的时间;②腔内清除机制,主要是通过重力,食管蠕动,唾液及食管黏膜下腺体分泌等清除食管腔内反流物;③组织的抵抗力,包括上皮的基本结构与功能及组织血液供应等。老年人LES 张力较差,贲门较松弛,且随着年龄的增大,黏膜组织抵抗力下降,唾液分泌功能下降,致使抗反流屏障及酸清除能力均有减弱。故老年人抗反流防御机制的减弱是老年人群RE患病率高的主要原因。另外,老年人RE伴发食管裂孔疝者明显高于非老年者,因此,食管裂孔疝也是老年人RE不可忽视的原因之一,可能是LES 张力低下及出现频繁的短暂性LES自发性松弛(TLESR)所致。�
RE的症状包括:反复的烧心、反酸、胸痛、上腹饱胀等。但老年人群中这些症状表现的并不十分典型,老年组胸痛和上腹饱胀发生率高于非老年组,而反酸较少。这是由于在病因上,老年人以胃液反流至食管潴留为主;非老年人多以胃酸过多为主要病因,即攻击因子增强导致发病。另外,老年RE患者食管运动障碍的严重程度明显重于非老年人,且这种运动障碍难以纠正,使得老年人RE的病变程度更重。�
男性RE的发病率明显高于女性,这可能与男性比女性有更多的不良嗜好(如吸烟、饮酒等)有关。吸烟可使LES张力过低,食管反流频数增加,导致胃内容物反流入食管下段,如果不及时清除,易导致RE;吸烟也能造成食管与胃之间屏障的破坏,出现反酸、嗳气、烧心等症状;另外,吸烟还能使幽门括约肌功能失常,而导致十二指肠胃反流,增加了胃内胆酸与溶血卵磷脂浓度,当其反流到食管时,又干扰了食管炎性反应的愈合。饮酒可以直接损伤食管黏膜,同时也降低LES的压力,延长食管的清除时间。�
参 考 文 献�
[1] 陈灏珠.实用内科学.人民卫生出版社,2005:1850.�