[摘要] 目的 探讨急慢性肾衰竭并高钾血症的治疗方法。方法分析我院急慢性肾衰竭并高钾血症的临床表现,对重症患者进行血液透析治疗,非重症患者进行药物治疗。结果 80例患者的临床症状改善,血清钾浓度降至正常范围,心电图的高血钾图象消失,1例抢救无效死亡,抢救成功率98.75%,重度高血钾症出现严重心律失常的比例小于轻度和中度高血钾患者。结论 血液透析疗法和药物治疗法是治疗急慢性肾衰竭和高钾血症的有效方法。
[关键词] 肾衰竭;高钾血症;血液透析
[中图分类号] R692.5;R589.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)06-148-02
肾衰竭是临床常见的病症,分急性和慢性。急性肾衰竭的病情进展快速,通常是因肾脏血流供应不足、肾脏因某种因素阻塞造成功能受损或是受到毒物的伤害,引起急性肾衰竭[1]。而慢性肾衰竭主要原因为长期的肾脏病变,随著时间及疾病的进展,肾脏的功能逐渐下降,导致肾衰竭的发生[2]。急、慢性肾衰竭的少尿期和无尿期,常发生高钾血症。对心肌起抑制作用,可致心跳骤停而危及生命,是内科临床的急症、重症[3]。为了探索治疗急、慢性肾衰竭合并高钾血症的方法,我院对收治的80例患者进行了针对性治疗,现将结果报道如下。
1材料方法
1.1一般资料
研究对象来源于我院2008年1月～2009年1月收治的急慢性肾衰竭并高血症患者80例,其中男50例,女30例。年龄27～65岁,平均年龄(42.9±3.2)岁。急性肾衰竭21例,慢性肾衰竭59例。原发疾病中慢性肾小球肾炎4例,糖尿病肾病20例,梗阻性肾病8例,中毒及其它共10例。患者临床表现为有急、慢性肾衰竭症状:少尿、无尿、水肿、胃钠差、恶心、呕吐、头晕、头痛、神疲、乏力、血压升高、贫血等。血肌酐0.712～2.136μmol/ mL,伴不同程度代谢性酸中毒。高钾血症对心肌有抑制作用,表现为心音减弱、心率缓慢、心律紊乱如房室传导阻滞、室性早搏、室速乃至室颤。
1.2纳入标准
尿比重下降或固定,尿蛋白阳性,有不同程度血尿和管型,血尿>0.028mmol/ mL;血清钾>0.0055mmol/ mL;心电图出现Q-T间期缩短,T波尖高耸等异常;血常规显示血红蛋白和红细胞计数减少,红细胞压积和网织红细胞计数减少,部分病人血三系细胞均减少。
1.3排除标准
有严重并发症和合并其他严重疾病或恶病质患者。
1.4治疗方法
1.4.1危重病人采用紧急血液透析疗法:使用具碳酸氢盐透析液,透析用水为反渗水,透析器均为生物相容性好的高分子材料的中空纤维透析器。血液透析病人采用动-静脉内瘘穿刺、动-静脉直接穿刺等作透析通路,使用普通肝素或低分子肝素为抗凝剂,血流量(150～200)mL/min,透析液流量500mL/min,根据病情,每次透析3～4.5h。
1.4.2非危重病人使用药物治疗包括有抗高钾血症对心肌的毒性作用的药物:0.1mol/L葡萄糖酸钙(或氯化钙)20mL,缓慢推注;纠正酸中毒的药物:0.05mol/L碳酸氢钠50mL,静脉推注;降低血钾浓度的药物:注射葡萄糖和胰岛素,按3～4g葡萄糖与1U胰岛素比例使用。糖尿病病人在高血糖伴高钾血症时,可单独使用胰岛素降低血钾浓度;促使钾离子排出的药物:0.5mol/L葡萄糖40mL加呋噻米针40～80mg静脉推注或者使用生理盐水200mL保留灌肠30～60min,重复2～3次。如病情危重则立即进行血液透析。
1.5观察指标
观察患者临床症状是否缓解与实验室检查指标是否恢复正常。
1.6统计分析
应用SPSS13.0对数据进行录入和分析。
2结果
2.1血钾水平
本组80例,36例次经血液透析治疗,44例经药物治疗,9例经药物治疗后又使用血液透析,全部80例临床症状得到明显改善,血清钾浓度均降至正常范围(平均0.003 mmol/mL)治疗前后分别为(0.006±0.001)和(0.003±0.001)mmol/mL,前后比较具显著性差异(P