【摘要】目的：探讨以健康教育为主体的教学方法在外科护理教学中的应用。方法：本校09级护理专业2个班，班级人数均为109人，随机分为对照班和实验班，对照班以传统教学方法授课，实验班以健康教育为主体的教学方法授课。结果：采用教考分离，对照班平均分65分，合格率67%，优秀率10%，实验班平均分68分，合格率81%，优秀率19%。结论：采用健康教育为主体的教学方法能提高护生的实际应用能力，提高了护生外科护理学的学习成绩。
【关键词】健康教育；外科护理；护理教学
现代医学模式的确立使护理从单纯的疾病护理转向全面的人的健康护理。健康教育作为整体护理中不可或缺的部分在“预防为主”的理念背景下显得举足轻重。未来护理的发展趋势势必将护士推向健康教育的主要执行者。而临床反馈，护生在健康教育工作开展中有诸多问题，如观念陈旧、生搬硬套、沟通障碍等。这些问题都直指教学改革。笔者采用以健康教育为主体的教学方法，取得了显著效果：
1 对象
本校09级高职护理专业2个班，班级人数均为109人，皆为女生，随机分为对照班和实验班。
2 方法
2.1教材及教学课时均采用校本教材：巫向前主编《临床专科护理》（上海科技教育出版社）。教学时数均为108学时（理论82学时及实训26学时）。
2.2传统教学方法 对照班采用传统教学方法，教学重点放在护理措施上，健康教育只作简单讲解。
2.3健康教育为主体的教学方法实验班采用以健康教育为主体的教学方法，教学重点除护理措施外，健康教育部分主要通过给予护生相关病例后使其根据评估内容实施针对性的健康教育。现以“乳癌护理”为例，介绍具体教学过程。
2.3.1设置典型病例，导入新课“患者，女，57岁，1周前洗澡时发现左乳外上象限有一蚕豆大小无痛肿块，遂来我院检查。”通过病例，按护理程序导入相关教学内容，并通过给予护生该病例的治疗过程，使其根据具体评估内容实施针对性的健康教育，最后由教师点评。
2.3.2制定健康教育计划
2.3.2.1入院教育乳癌患者对病情的不了解、对疾病带来的自我形象紊乱、对手术的紧张恐惧、对预后的不确定性等因素往往使之产生负性情绪。护士可通过介绍病区环境制度，介绍主管医生和护士，帮助其尽快适应角色转变。此处可让护生练习自我介绍及病区介绍。
2.3.2.2术前教育乳癌患者术前最大的心理障碍就是担心失去乳房将给家庭生活带来巨大影响，不知如何面对，因此护理人员应耐心倾听，建议夫妻双方坦诚讨论。若患者已怀孕或正哺乳，为防止疾病进展，应建议终止妊娠或哺乳。同时为配合术后恢复，应训练腹式呼吸及有效的咳嗽排痰。此处可让护生示范如何行腹式呼吸及有效止嗽。
2.3.2.3术后教育患者面对失去乳房的事实，内心依然非常脆弱，此时家属的安慰非常重要。同时告知患者及家属术后患侧上肢因淋巴回流不畅会致肿胀疼痛等不适，应以软枕适当垫高，可外穿弹力袖套，下床时以吊带托扶，他人只能扶健侧。告知一次性负吸球有引流积液、促进伤口愈合的作用，应时刻保持通畅，妥善固定，保证有效负压。此外应教会患者行患侧上肢功能锻炼：如术后24小时内活动手部及腕部，3~5天活动肘部，但不做肩关节外展运动等。此处为教学重点，要求护生熟练掌握功能锻炼要领。
2.3.2.4出院指导告知患者短期内避免患侧上肢负重，5年内坚持避孕防复发，教会患者如何正确选择、佩戴及保养义乳以改善外形，教会其正确的乳房自检。此处亦为教学重点。
3结果
采用教考分离形式进行统考，对照班平均分为65分，合格率67%，优秀率10%，实验班平均分为68分，合格率81%，优秀率19%。
4讨论
4.1健康教育为主体的教学方法要求教师改变授课理念随着医学模式和健康概念的转变，健康教育越来越受到广大护理人员的重视[1]，护士是健康教育的主要实施者，如果不履行这一义务，有可能引起纠纷甚至诉诸法律[2]，但调查显示，72.4％的护生认为自己的健康知识不能满足临床实践所需[3]，这就要求教师必然要摒弃原先的授课习惯，转变为健康教育知识为主的授课理念。
4.2健康教育为主体的教学方法可强化护生的健康教育意识调查显示，近87.5％的护士对护理健康教育相关理论知识了解不足，85％的护理人员对开展护理健康教育存在认识上的误区，84.5％的护士对护理健康教育程序的基本内容不了解[4]。健康教育为主体的教学方法首先强调如何去预防疾病，以首因效应将健康教育知识印入护生的脑海[6]，强化了护生的健康教育意识。
4.3健康教育为主体的教学方法可提高护生的学习热情健康教育为主体的教学方法要求护生知其然，促使护生知其所以然。譬如对乳癌患者进行肩关节功能锻炼指导，护生若想弄明白为什么要锻炼肩关节就会促使自己学习乳癌根治术的相关内容，变“要我学”为“我要学”，提高护生学习热情。
4.4健康教育为主体的教学方法可提高护生解决实际问题的能力许多护生实习后反映，对于患者提出的某些具体问题只能简单作答，自觉胸中无墨；而临床带教反馈，护生在健康教育工作的开展中往往生搬硬套。其实，要真正实现行之有效的健康教育就要求护生能进行正确的健康评估，并据此分析整理，制定出个性化的健康教育计划。教师在讲授的过程中可对病例进行细节修饰，帮助护生养成长期的思维习惯以提高其解决实际问题的能力。
参考文献
[1] 马锦萍，李艳玲.护理学基础教学中护生健康教育能力的培养[J]．现代护理，2005，11(2)：142~143．
[2] [6] 杨玉梅.健康教育为主体的内科护理教学对护生健康教育能力的影响[J].护理学报，2007,14(8)：30~31．
[3]王茜.以健康教育为中心的护理进展[J].现代护理，2005，11(18)：17