[摘要]目的：探讨膀胱肿瘤合并前列腺增生同期手术治疗的效果。方法：对同期行经尿道膀胱肿瘤前列腺汽化电切手术的25例患者进行观察。结果：随访6个月～4年，4例复发，均未发生前列腺窝肿瘤种植。所有患者术后排尿通畅。结论：同期行经尿道汽化电切术治疗膀胱肿瘤合并前列腺增生，减少了手术、麻醉次数及医疗费用，是安全可行的。
[关键词] 经尿道汽化电切；膀胱肿瘤；前列腺增生
[中图分类号] R737.1[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2009）05（a）-161-01
膀胱肿瘤合并前列腺增生发病率较高，国内有关资料统计高达8%[1]。经尿道前列腺汽化电切术，因创伤小、恢复快、疗效好，已成为治疗前列腺增生的常规手术方法，经尿道膀胱肿瘤汽化电切术也已经被证实疗效可靠，但前列腺增生合并膀胱肿瘤能否同期手术目前仍存有争议。行前列腺增生、膀胱癌同期手术治疗发现同期手术具有痛苦小、安全有效的优点，避免了两次手术给患者造成的痛苦，并无肿瘤前列腺窝种植之虞。
1资料与方法
1.1一般资料
2001年5月～2008年9月共收治膀胱癌合并前列腺增生患者25例，年龄62～83岁，平均73.5岁，前列腺大小超声估计46～82 g，均有排尿困难症状，其中8例伴有无痛性肉眼血尿，膀胱肿瘤初发者19例，复发者6例。临床分期Ta 4例，T1 13例，T2 8例。肿瘤大小0.3～8.0 cm,单发17例，多发8例。
1.2手术方法
患者在腰麻+连续硬膜外麻醉下，直视下经尿道置入Hawk F26汽化电切镜，先观察肿瘤大小、位置、数目、与
输尿管口的关系及膀胱颈、前列腺的形态，以无菌蒸馏水为灌洗液，小的肿瘤直接用汽化电极，汽化至基底部，至肌层及周围黏膜，较大的肿瘤用滚轮汽化电极汽化大部瘤体至基底部换成电切环电切基底至浅基层，常规送检病理，输尿管口附近肿瘤少用汽化及电凝，侧壁肿瘤加患侧闭孔神经封闭。若封闭不满意可采用低灌注下短促电流切割，可有效避免膀胱穿孔。肿瘤切除后用Ellik冲洗器反复冲洗膀胱，冲洗出全部组织送检病理，然后再汽化增生的前列腺，以5%葡萄糖为灌洗液，先汽化5′、7′从膀胱颈至精阜形成标志沟后，用汽化电极汽化切除大部腺体至外科包膜，改换电切环修整创面光滑及切除尖部增生腺体，彻底止血后，冲洗出全部碎块组织，再检查膀胱肿瘤处，如切除范围或深度不够，可再电切修整。冲净组织后，用无菌蒸馏水反复冲洗膀胱。经尿道置入F20三腔气囊导尿管一气囊注水30～40 ml，间断冲洗3～7 d，拔出导尿管，术后接受正规腔内化疗，定期行B超及膀胱
镜检查。
2结果
本组25例均获成功，无膀胱穿孔等并发症发生。术后均接受丝裂霉素腔内膀胱灌注，术后定期查膀胱镜及超声，获随访时间6个月～4年，其中4例复发，复发时间＜12个月2例，12～24个月1例，＞24个月1例，再次汽化电切，均未发现有前列腺窝肿瘤种植。术后患者均排尿通畅。
3讨论
前列腺增生合并膀胱癌的发病率较高，解除下尿道梗阻可降低复发率或复发间隔时间[2]。经尿道膀胱肿瘤汽化电切术是源于经尿道前列腺汽化电切术[3]，是利用汽化电极产生高密度电流使肿瘤组织迅速加热而汽化产生汽化层经及凝固层凝固层可控制出血及液体吸收。这样既可以保证术野清晰也使小血管，淋巴管闭塞，减少肿瘤转移的机会。前列腺汽化术后创面的凝固层无血液循环，肿瘤不易粘附、种植，蒸馏水冲洗对肿瘤细胞有裂解作用，术后化疗药物膀胱灌注对癌细胞有杀灭作用。因此同期行膀胱肿瘤汽化电切前列腺汽化电切术是安全的。
同期手术应注意以下几点：膀胱癌合并前列腺增生患者多是老年患者，其多合并心脑血管疾病，很难耐受较长时间的手术，故具有熟练的电切技术可使同期手术获得满意的效果。术中若发现前列腺增生妨碍肿瘤的切除，可先汽化该部分增生腺体。若肿瘤创面较大，肿瘤切除后，要采用低压切除前列腺，以避免膀胱穿孔。术后止血要仔细而彻底，避免术后气囊持续牵拉。术后常规化疗药物应用，以防肿瘤复发。术后定期复查超声及膀胱镜以观察肿瘤术后情况。
同期汽化电切膀胱肿瘤及前列腺具有出血少、损伤小、恢复快、无切口种植等方面的优点。有些无法耐受开放手术的患者，通过此方法虽达不到根治的目的，但可明显提高患者的生活质量和延长患者生命；同期手术还可以减小患者的痛苦，降低费用。
[参考文献]
[1]印志良,吴家骏,江鱼,等.膀胱癌合并前列腺的经尿道同步电切术30例报告[J].中华泌尿外科杂志,1992,13(2):106-107.
[2]王善堂.经尿道电切、汽化切割及联合应用两种术式治疗前列腺增生症（附237例报告）[J].中国内镜杂志,2004,10(5):71-72.
[3]徐承良,尤国才,眭元庚,等.膀胱癌合并前列腺增生的I期开放切除术（附14例报告）[J].中华泌尿外科杂志,1996,17:222-223.
（收稿日期：2009-02-23）