【摘要】 目的：通过腹泻患儿粪便涂片镜检找菌及细菌培养两种方法的比较，证明粪便涂片镜检找菌对儿童腹泻的快速诊治有重要参考价值。方法：选择340例腹泻患儿，按照血常规、粪便涂片镜检找菌分为3类，随机抽查未用抗生素治疗的若干病例和粪便细菌培养情况比较。结果：粪便细菌培养与涂片镜检找菌阳性率基本一致。结论：粪便镜检找菌对腹泻患儿的诊断及指导治疗有独特的临床参考价值。
【关题词】小儿腹泻病；粪便涂片镜检找菌；粪便细菌培养。
一、对象与方法
选择2010年7月~9月来我院就诊的腹泻患儿340例，年龄6个月~2岁。按照血常规、粪便常规检查将其分为3类，即非感染性腹泻、病毒感染性腹泻和细菌感染性腹泻。每个病例进行粪便涂片镜检找菌，第二种是粪便干燥涂片革兰氏染色油镜检找菌。
1. 非感染性腹泻64例，血常规正常，粪便性状改变，无白细胞或偶见，多见脂肪球。涂片镜检找菌见杆菌为优势菌，球菌杆菌比例正常，约为1∶10。其中40例未用抗生素，从中随机抽查10例患儿粪便做细菌培养。
2. 细菌感染性腹泻98例，血常规检查中白细胞升高，粪便稀，镜下白细胞1+~4+/HP，涂片镜检找菌杂菌分布，球菌分布多，球菌杆菌比值增大。有26例在未用抗生素治疗前，全部做粪便细菌培养。
3. 病毒感染性腹泻178例，血常规检查中白细胞降低，大便多为蛋花汤样便或稀水样便，镜下偶见或未发现白细胞，涂片找菌见细菌数量明显减少，提示有病毒感染。有150例未用抗生素，从中随机抽查50例患儿做粪便细菌培养。
二、结果
第一类随机抽查的10例非感染性腹泻患儿中，仅8例粪便培养出细菌，均为非致病菌，符合率80%。第三类随机抽查的50例病毒感染性腹泻患儿中，仅4例粪便培养出细菌，均为非致病菌，符合率100%。其中最有意义的第二类细菌感染性腹泻病例中，未用抗生素的76例患儿，有58例粪便培养出细菌，其中54例为致病菌，符合率达71%。从以上3类病例对照可以看出，粪便涂片镜检找菌与粪便细菌培养结果阳性率基本一致。因此，可以从血常规、粪便常规及粪便涂片镜检找菌这3种基本方法对小儿腹泻做以上分类，指导儿科医生进行快速、科学的诊治。
三、讨论
粪便细菌培养与标本涂片镜检找菌是细菌学检查最常用的方法。涂片镜检找菌的特点是对死、活菌达到一定数量时可快速检出。由于粪便标本含菌量高（占1／3~1／4），因此，新鲜未污染的粪便标本非常适于涂片镜检找菌，而且还能检出寄生虫卵、霉菌孢子及假菌丝。粪便涂片镜检找菌侧重于观察细菌的菌群分布及球菌与杆菌的比例，而不局限于某一两种细菌。因此，涂片镜检找菌这一实验室检验方法对临床预防、诊断菌群失调、避免滥用抗生素等都有独特的意义。尤其对医疗条件较差的基层医疗卫生单位，细菌培养阳性率低而等待时长，不能及时参考用药，涂片镜检找菌迅速而有价值。对于医疗条件较好的医院，在细菌培养结果报告之前，也为儿科医生诊治小儿腹泻起着重要指导意义。
通过以上340例小儿腹泻患儿的临床用药观察，3天好转率达76%；7天好转率达92%。因此，这种方法得到临床儿科医生的认可，又因其检验迅速、收费低，很受患儿家长的欢迎。但是对于病情较重或医疗条件好、家庭条件好的腹泻患儿，可以同时做粪便细菌培养为好，以便3天后根据培养结果及治疗效果再调整用药，确保腹泻患儿得到更科学有效的治疗。
参考文献
［1］ 于国慧，董方，许宏，等.儿童轮状病毒合并细菌性腹泻病实验室检验及临床分析[J].中华检验医学杂志，2009，32（8）:19.
［2］ 张欣欣，王棣华，冯红旗.儿科学[M].河南：河南医科大学出版社，1997:110-119.