【关键词】 黄连汤；胃痛 胃痛，又称胃脘痛，是临床上常见的症状，是以上腹部胃脘近心窝处经常发生疼痛为主证，其临床上易反复发作，疗效不稳定，不易根治。笔者从多年的临床实践中，采用黄连汤治疗胃痛有较好疗效。
1 组方原则及制方特点
黄连汤为《伤寒论》方。原方主证：“伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者。”该方虽未明言治胃痛，但从其病因和证状来看，此证邪热在胸脘，寒邪在胃肠，胃既受邪，故此“腹中痛，欲呕吐”当指上腹部的胃脘痛伴呕吐等证。这说明了古时的腹痛与胃痛是不分的。故不能把它完全理解为专指肚腹之腹痛。方中黄连苦寒清胸中热，桂枝、干姜温胃中寒又能发散表邪，半夏和胃降逆止呕，党参、甘草、大枣益气健脾，共凑协调寒热，和胃止呕、止痛之效。全方寒热并进以调阴阳，苦辛共用以顺升降，融辨证论治及整体观为一体，体现祖国医学治病求本的原则。
2 典型案例
患者，男，52 岁，素嗜烟酒，患胃痛10年，时轻时重，反复发作。8年前曾经医院检查，诊断为慢性胃炎。此次于半月前因饮酒后，脘痛剧作，呈阵发性，经本厂医务室诊治，给以解痉止痛莨菪片及雷尼替丁等药物，疼痛未能缓解。时感呕恶，脘闷纳呆，痛甚肢厥，大便秘结，体畏寒，口干喜热饮，舌淡红、苔厚腻微黄，脉弦滑。此证似寒非寒，似热非热，颇与《伤寒论》：“胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐”的上热下寒证相类似，拟为酒食积滞，寒热之邪交结于中焦。法以平调寒热，佐以消食化滞，黄连汤加减：黄连6 g、黄芩9 g、桂枝6 g、法半夏6 g、枳壳6 g、干姜4．5 g、白蔻仁4．5 g（后下）、神曲6 g、甘草6 g。1剂，水煎服。
药后，脘腹阵发性疼痛间歇时间延长，程度减轻，但胃脘部仍有触痛拒按，时有嗳气，苔仍黄腻，脉弦带滑，药既见效，
仍用前方去白蔻仁加川楝子9 g、苏梗9 g，兼行理气，运转枢机。水煎服，1剂/d。接连进2剂后脘痛大减，不甚拒按，大便畅解，腹部舒适，不呕能食，舌苔已退，但患者神疲体倦，病后气虚体弱现象明显，最后遂以参苓白术散加减，调理脾胃而收功，随访2年未发作。
患者，男，31岁，过去有胃溃疡病史，近日胃痛剧作，服西药甲氰咪呱、莨菪片等仅能暂时取效。现形寒肢冷，头痛身痛，脘腹疼痛，胸闷纳呆，时时欲吐，口干不欲饮，舌淡红、苔微黄腻，脉弦细缓，此乃邪在肠胃，寒热失调，而又兼表寒之证，治以协调寒热，祛邪达表，以黄连汤加木香9 g， 1剂煎服。
复诊：服药片刻即觉颜面肢体温暖，微汗出，精神舒适，恬然入睡，次日脘腹疼痛及欲吐等大减，畏冷肢寒亦轻，稍有头晕体痛，脉细缓，舌质淡红、苔薄黄，按前方去木香，加狗脊9 g。3剂煎服。
服上方后胃痛基本痊愈，惟饮食欠佳，继续调理脾胃收功。但该患者原有长期胃痛史，此次急性发作经治愈，以后虽偶有发作来诊，但症状均轻微，再以该方调治仍有效。
3 临床体会
黄连汤以寒热共伍，苦辛兼施，阴阳并调为组方特点，主要适用于上下寒热不调，阴阳升降失常，兼微有表证之胃痛。如证兼脘闷纳呆，运化不良者，加神曲、麦芽等；兼气滞痞满者加木香理气；吞酸嘈杂加吴茱萸、煅瓦楞和胃制酸；表寒肢冷甚者，重用桂枝、生姜散寒发表；其他尚可随证加减治之。
根据本方临床治证的实践病例来看，此种类型的胃痛，其中多数属于西医诊断为急性或慢性胃炎，或消化性溃疡而有激惹炎症者。方中黄芩、黄连、干姜、半夏据现代药物研究，具有抗菌消炎，止痛止呕的作用，而党参、炙甘草、大枣则有解除平滑肌痉挛，缓解止痛，类激素之抗炎镇痛之效，故能使“胸中有热，胃中有邪气”的胃痛得以治愈。
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