[摘要] 目的 探讨宫术宁胶棒结合尼尔雌醇、米索前列醇片在绝经期取环的临床效果。方法 选择200例绝经妇女,随机分为两组,宫术宁胶棒联合尼尔雌醇、米索前列醇片为观察组,单纯用尼尔雌醇、米索前列醇片为对照组。结果 宫术宁胶棒联合尼尔雌醇、米索前列醇片的应用在扩张宫口、综合反应和取环容易程度优于单纯用尼尔雌醇、米索前列醇片的取环方法。结论 绝经1年以上的妇女,在术前1周口服尼尔雌醇、取环前1h口服米索前列醇片的基础上,术中运用宫术宁胶棒置于子宫口内是理想的取环方法,操作简单、安全,值得临床推广应用。
[关键词] 绝经期;取环;宫术宁胶棒;尼尔雌醇;米索前列醇
[中图分类号] R715.2[文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)34-152-02
宫内节育器具有安全、有效、简便、经济、长效等特点,是育龄妇女较为理想的避孕工具。绝经后因卵巢功能减退,雌激素水平低,生殖器官萎缩,特别是宫颈的萎缩消失,给取环造成一定困难,目前患者的精神负担、宫颈管狭窄更增加取环难度。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2008年1月～2009年6月在我院计划生育门诊要求取环者200例,年龄45～65岁,放置环5～32年,平均绝经时间10年,随机分为观察组、对照组各100例,所有患者均无高血压、支气管哮喘、血液性疾病、心脏病等,应用尼尔雌醇、米索前列醇片无禁忌证且肝、肾功能正常,无药物过敏史,B超证实为宫内置环,常规妇科检查观察阴道、宫颈、子宫萎缩等情况,阴道分泌物检查如有阴道炎症,术前予治疗。
1.2方法
两组术前1周均顿服尼尔雌醇4mg,术前1h口服米索前列醇片400mg,而观察组术前常规消毒后,加用宫术宁胶棒,手持宫术宁胶棒推杆,将胶棒推入患者宫颈管达内口处,取出推杆,数分钟后牵拉尾丝,取出胶棒,即可手术取环。
1.3观察指标
1.3.1宫颈扩张程度需要用扩张器扩张宫口、无需扩张宫口、可直接进入宫腔。
1.3.2宫内节育器嵌顿情况因环放置年限较长,有部分植入内膜下,嵌顿子宫腔内10例,用拉环器将环拉至宫颈口剪断后,用血管钳缓慢抽出,嵌顿子宫腔内的10例,其中6例属观察组,4例属对照组,组间差别无统计学意义。
1.3.3取环中综合反应程度判定标准重度反应:下腹部剧痛伴恶心、呕吐等;中度反应:腹痛明显且能忍受;轻度反应:腹痛轻微。
1.4统计学处理
应用χ2检验分析。
2结果
两组取环效果和取环中综合反应程度观察组100例,取环成功100例,顺利取环100例,占100%。而对照组100例中,取环成功98例,其中很顺利取出46例,占47%,需扩张宫颈口52例,占52%,失败2例,见表1。
观察组100例中无重度反应;中度反应5例,占5%;轻度反应95例,占95%。对照组100例中重度反应2例,占2%;中度反应58例,占58%;轻度反应40例,占40%,见表2。
3讨论
宫内节育器具有安全、有效、简便、经济、长效等特点,是育龄妇女较为理想的避孕工具,但有些妇女因缺乏医学常识或怕痛,未及时取出,随绝经时间延长,卵巢功能衰退,体内雌激素水平持续下降,子宫逐渐萎缩,导致环相对过大,或嵌顿错位,因而出现腰痛不适而要求取环,由于外阴、阴道均出现不同程度萎缩、弹性缺乏,造成取环困难,并易发生损伤。而维尼胺为长效口服型雌三醇衍生物,有较强的雌激素活性,在体内代谢为炔雌三醇和雌醇而发挥作用,雌三醇能选择性作用于生殖道远端,使外阴、阴道黏膜上皮、宫颈组织增生,充血、腺体分泌增加,弹性增强,而对子宫内膜的影响较小[1],使用维尼胺后可增加绝经期妇女外阴、阴道及宫颈的弹性,有利于扩张[2],可预防损伤,同时又可增加局部抗病能力,降低感染率。
非孕妇女的宫颈除上皮成分外,主要有纤维结缔组织及少量平滑肌组织,结缔组织中有1%弹性纤维,其余几乎都是胶原纤维,米索前列醇片具有E型前列腺素的药理活性,可刺激宫颈下细胞,使胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原加速裂解,从而软化宫颈,有明显扩宫效果。
单纯用维尼胺及米索前列醇片可改善绝经期妇女外阴、阴道及宫颈的弹性,可软化宫颈,有利于宫颈扩张,但需要扩宫器扩张宫口,在运用维尼胺及米索前列醇片后基础上,运用宫术宁胶棒后,不需扩张宫口,取环器可直接进入宫腔取环。
宫术宁胶棒由推杆、尾丝、胶棒和胶棒膜层组成,膜层内含地卡因(丁卡因)和山莨菪碱,其中所含的地卡因麻醉作用比普鲁卡因强10倍,亲脂性高、穿透性强,易穿透宫颈黏膜,易吸收入血,易进入神经,常用作表面麻醉,山莨菪碱具有松弛宫颈平滑肌和解除迷走神经对心脏的抑制作用,两药合用能更有效地使宫颈肌肉松弛及阻断神经冲动的传导,使受术者痛觉减弱或消失,且能更好地抑制迷走神经反射,阻止取环中综合反应的发生。宫术宁胶棒用于取环术中宫颈准备,再结合术前1周口服尼尔雌醇,术前1h口服米索前列醇片,可起到机械性扩宫与药物性扩宫兼有的满意效果,且起效快,数分钟就能完成。从表1可得出观察组100例术中无须用扩宫器扩张宫口,用取环器直接进入宫腔顺利取出环占100%,而对照组100例中有52例需扩宫器扩张宫口,占53%,增加患者的痛苦,影响取环效果,2例失败。从表2可得出两组取环中综合反应程度存在明显差异,观察组100例中无重度反应,中度反应5例,占5%,轻度反应95例,占95%。对照组100例中重度反应2例,占2%,中度反应58例,占58%,轻度反应40例,占40%。宫术宁胶棒属于宫颈扩张棒,是一种易于医务人员使用及患者接受的一次性计划生育手术产品,使用于各种经宫颈的宫腔内手术,可以使宫颈组织易于扩张,明显减轻受术者的疼痛,使手术可以顺利进行,缩短手术时间,减少受术者的恐惧及紧张感,减少术中并发症的发生,具有价格低廉、操作简单、起效快、没有任何副作用的特点,大大提高了手术质量,易于被广大妇女接受,尤其适合在基层计划生育服务机构推广。
[参考文献]
[1] 葛泰生. 绝经后激素替代方法[J]. 生殖医学杂志, 1993,19(2):195- 198.
[2] 曾汉萍. 尼尔雌醇用于绝经后妇女取宫内节育器48例体会[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2000,16(3):154.
(收稿日期:2009-08-12)