[摘要] 目的 观察序贯结肠透析治疗溃疡性结肠炎的临床疗效并探讨相应的护理措施。方法 选择2010年1月～2011年1月就诊于温岭市第一人民医院消化科的80例溃疡性结肠炎患者为研究对象，随机分成试验组40例和对照组40例，试验组在常规治疗基础上给予序贯结肠透析，对照组仅进行常规治疗。比较治疗1个疗程后的临床疗效，并总结护理经验。结果 试验组的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.275，P=0.012），且无明显的不良反应。结论 序贯结肠透析可以提高治疗溃疡性结肠炎的疗效。护士对透析前、透析中和透析后患者的良好护理在结肠透析中起着至关重要的作用。
[关键词] 序贯结肠透析；溃疡性结肠炎；治疗；护理
[中图分类号] R574.62 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）31-134-02
The Effect of Sequential Colon Dialysis and Nursing Care on Colitis Gravis
YE Qiaoqiao
Department of Neonatology, the First People’s Hospital of Wenling, Wenling 317500, China
[Abstract] Objective To know the effect of sequential colon dialysis and nursing care on colitis gravis. Methods A total of 80 patients came from the First People’s Hospital of Wenling from Jan. 2010 to Jan. 2011 were randomized into the observation group and the control group. Sequential colon dialysis was used in the observed group, and the observed group did not accepted sequential colon dialysis. After one course of the treatment, the difference of curative effect of the two groups was compared. Results There was significantly higher effective percentage in the observation group than that of the control group (P＜0.05), and there was no obvious untoward effect. Conclusion Sequential colon dialysis is a good method to cure colitis gravis, and need fine nursing care from start to finish.
[Key words] Sequential colon dialysis; Colitis gravis; Cure; Nursing care
溃疡性结肠炎是累及结肠、直肠的非特异性炎症，病情缠绵，常反复发作，治疗较棘手，临床治疗有效率不到80%[1]。药物保留灌肠是较重要的治疗方法[2]。但传统的保留灌肠法无法清除肠道粪便，药物灌注有效面积较小，药物保留时间较短，影响了临床效果。序贯结肠透析是指利用结肠透析机，集肠道清洗、结肠透析及结肠给药为一体的新方法。一改以前传统灌肠法只能到达直肠段或乙状结肠段的缺点，使透析液能进入肠腔较深位置，并能对注入药液进行加温，注入药液流速快、容量大、充分扩大了结肠黏膜的可透析面积。鉴于此，我科在2010年1月～2011年1月采用序贯结肠透析治疗溃疡性结肠炎40例，现将方法和近期疗效报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1月～2011年1月就诊于温岭市第一人民医院消化科的80例溃疡性结肠炎患者为研究对象。诊断标准参照溃疡性结肠炎中西医结合诊疗共识[3]。所有患者均依靠电子肠镜和活检及大便培养确诊。采用随机数字表法将患者分成试验组40例和对照组40例。试验组在常规治疗基础上进行序贯结肠透析，对照组只进行常规治疗。常规治疗方案：根据病变严重程度进行治疗，轻型：柳氮磺吡啶（浙江九洲药业股份有限公司生产，批号：599-79-1）1g/次，3次/d；中型：柳氮磺吡啶（浙江九洲药业股份有限公司生产，批号：599-79-1）1g/次，3次/d+强的松龙片（辉瑞制药有限公司生产；编号：101213）40mg/d；重型：甲基强的松龙注射液（辉瑞制药有限公司生产；编号：104584）48mg/d+左氧氟沙星注射液（浙江奥托康制药集团股份有限公司生产，编号：z10568）0.2g/次，2次/d。试验组40例，男22例，女18例，平均年龄（42.56±8.95）岁，平均病程（3.65±0.46）年，轻型患者25例，中型患者13例，重型患者2例。对照组40例，男20例，女20例，平均年龄（43.02±8.46）岁，平均病程（3.71±0.52）年，轻型患者23例，中型患者15例，重型患者2例。两组在性别构成、年龄、病程及病变程度等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 序贯结肠透析
采用广州市今健医疗器械有限公司生产的结肠透析机（JS-308B）进行透析。首先，确定有无结肠透析禁忌证。排除标准：①有严重的心力衰竭；②有严重的水、电解质、酸碱平衡紊乱；③近期有肠道内及肛区出血；④依从性差，影响疗效判定者。其次，设置结肠透析机参数：设置总灌注量8000mL，灌注时间15s，灌注间隔时间2s，泵速175转，温度38℃。最后，结肠透析：患者更换一次性裤子，取屈膝左侧卧位于铺有一次性尿布的床上，轻轻扩肛3～5min，用医用凡士林润滑过的专用插肛器（含外套管及内探条，外套管有进水口和排水口），缓慢插入肛门约10cm，取出内探条，将一次性管路分别连接于透析机的进水口和排水口，妥善固定后，取截石位，放松腹部。先按进水键，使过滤的洁净温水从进水管流入整个大肠进行清洗，当患者有便意或压力升高至100MBar时按排水键，废液自排水管流出，循环5次左右，确认肠道基本清洗干净后经洗肠机在进水管中混入自制的中药汤剂约200mL（主要成分：制大黄15g，蒲公英30g，积雪草30g，厚朴18g，赤芍15g），行保留灌肠。整个透析过程需要60min，总用水量约20L。每周3次，4周为1个疗程。
1.3 疗效评价标准[4]
1个疗程（4周）结束后，复查电子结肠镜并进行疗效评定。临床症状完全消失、镜下黏膜大致正常为完全缓解；临床症状基本消失、镜下黏膜有轻度炎症为有效；临床症状、镜下黏膜无明显改变为无效。
1.4 统计学处理
采用SPSS13.0统计软件进行分析。计数资料采用频数及构成比表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效评价
经过1个疗程的治疗，试验组完全缓解5例（12.5%），有效33例（82.5%），无效2例（5.0%），总有效率95.0%。对照组完全缓解2例（5.0%），有效28例（70.0%），无效10例（25.0%），总有效率75.0%。试验组的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.275，P=0.012）。
2.2 结肠透析后的不良反应
试验组中有3例在首次结肠透析进水后出现腹胀，经腹部按摩后很快缓解，未发生肛门出血等其他不良反应。
3 护理
3.1 透析前的护理
首先，在透析前1～2d向患者讲解结肠透析的原理、作用、操作步骤及可能出现的不良反应，并提供书面资料和自制的录像，使患者充分了解并接受结肠透析治疗；其次，根据结肠透析禁忌证护理单（我院自制，如有无痔疮、肛裂、直肠狭窄、结肠术后、有无心血管疾病、有无癫痫、有无精神疾病病史、有无血小板减少症等血液系统疾病、有无怀孕、是否处于月经期等）逐项排除禁忌证，保证透析的安全。最后，在结肠透析当日进食少量易消化食物，透析前5min排空大便及小便，尽量降低腹压。且保持室内温度适宜，根据患者要求使结肠透析室温度维持在23℃～27℃。
3.2 透析过程中的护理
患者必须保持截石位，可保证肛门充分外露及腹部放松；在进入肛门前一定要用医用凡士林充分润滑插肛器，进入肛门时应告知患者，嘱其张开呼吸，动作宜轻柔，不可用力过猛，采用螺旋式进入，防止损伤肛门或直肠黏膜。进水水温维持在38℃，不可过低，防止肠痉挛导致腹痛，也不可过高，防止肠胀气。进水量根据患者自身感受设定，当患者自觉腹胀且便意很强时才进行放水，但注意压力必须＜100MBar。进水、出水反复几次，保证肠道清洁后，予配制好的中药汤剂进行保留灌肠。保留时间尽量长，本研究保留时间均在30min以上。当出现明显腹胀、腹痛时应予腹部按摩，按摩部位为左下腹及横结肠体表投影位，一般在进水状态时，以逆时针方向按摩，在排水状态时以顺时针方向按摩，透析液借助机器动力的推动，可直达全结肠，终止于回盲部，消除大肠内的粪便。值得一提的是，结肠透析机显示器上为模拟图，不可过分依赖，应以患者自身感受为主，防止出现并发症。
3.3 透析后护理
灌肠完毕用纱布在肛门处轻揉数分钟，目的是消除便意，延长药物保留时间。观察肛门处皮肤的情况。向患者讲解治疗后可能会增加排便的次数，这是由于残留的药液随着患者体位的变换还会排出。如遇到下腹部有不适的症状可轻轻按摩小腹部缓解其症状。
4 讨论
序贯结肠透析是采用肠道清洗、结肠透析及结肠给药三步连续的序贯结肠透析法。最初是利用结肠黏膜的半透明特性来治疗慢性肾功能不全。本研究利用序贯结肠透析的原理结合局部给药的优势，巧妙地用于治疗溃疡性结肠炎，其有效率显著高于对照组，一方面由于给予了肠道清洗，减少了肠道炎症；另一方面，通过中药保留灌肠也起到了一定的治疗作用。该方法疗效确切，应给予推广。
序贯结肠透析主要为护士操作，因此，良好的护理至关重要。透析前详细讲解原理及作用对于增强患者依从性尤为重要。执行我院自编的结肠透析禁忌证护理单可有效地避免严重并发症的发生，该方法值得推广。透析过程中，要注意必须保持截石位，以使腹部放松；水温应控制在38℃左右，进水压力应个性化，以患者自身感觉为主，不可压力过大，防止严重并发症的发生。在护理中我们还发现，患者有腹胀、腹痛或便意很强时，辅以腹部按摩，可明显缓解上述症状，且随着透析次数的增多，上述症状会逐渐缓解，所以应建议患者坚持透析。
可见，结肠透析治疗溃疡性结肠炎不仅疗效确切，且副作用少，值得临床推广。但临床护理至关重要，护理人员必须熟练掌握。
[参考文献]
[1] 熊丽，赵长君. 结肠透析联合中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎疗效观察[J]. 川北医学院学报，2009，24（2）：144-145.
[2] 简弄根，肖强，龚光辉. 中药保留灌肠配合艾灸治疗慢性溃疡性结肠炎43例[J]. 中医外治杂志，2011，20（3）：21.
[3] 中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会. 溃疡性结肠炎中西医结合诊疗共识[J]. 中国中西医结合消化杂志，2010，18（6）：416-419.
[4] 黄乃健. 中国肛肠病学[M]. 济南：山东科学技术出版社，1996：895-912.
（收稿日期：2011-09-06）