【摘要】 目的 探讨心脏瓣膜置换围手术期的护理措施。方法 对41例患者进行回顾性分析。结果 术后8~12 h拔除气管内插管后6 h进流食,全部治愈出院,无护理并发症发生。结论 在护理工作中,一定要加强心理护理及对症护理，帮助患者平稳度过围术期,提高手术疗效。
【关键词】心脏瓣膜置换术;围手术期;护理
心脏瓣膜置换术是治疗心脏瓣膜病的一种重要方法。由于手术难度大、风险大,所以正确的护理对于减少术后并发症,提高术后生存率具有决定性意义。我们对2006年1~12月在我科行心脏瓣膜置换术的41例患者围术期相应的护理对策,做一总结，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组41例,男21例,女20例。年龄19~47岁,平均30.1岁,病程8个月至17年。风湿性心脏病做二尖瓣置换术31例,主动脉瓣置换术6例,双瓣膜置换术4例。均在常规体外循环及心肌保护下手术。
1.2 方法 术前对患者进行健康教育指导及心理疏导。通过对患者进行术前指导及健康宣教,使患者顺利接受手术。术后加强指导及监护期对症护理，鼓励患者术后早期活动，术后早期活动可以促进身体康复，预防并发症的发生。
2 结果
本组患者术后早期出现并发症10例,死亡2例,随访18例,随访时间0.5~2年,远期出现并发症2例,其中1例心律失常,经治疗得以纠正,1例反复出现心功能衰竭,最后延误治疗死亡。本组无一例出血现象,均未发生瓣膜血栓及全身栓塞。术后8~12 h拔除气管内插管后6 h进流食,术后患者均恢复良好，无护理并发症的发生。
3 讨论
3.1 术前护理
3.1.1 一般护理 ①开胸术后由于支配气管黏膜的神经损伤及咳嗽明显加剧切口疼痛,患者会忘记如何咳嗽,因此反复进行咳嗽训练,方法是首先进行5~6次深呼吸,深吸气后保持张口,然后浅咳,将痰咳至咽喉部再迅速咳出。这样可以促进肺膨胀,减少肺部感染；②由于术后疼痛,留置尿管等易引起床上排便困难，术前1周,开始练习床上大小便，及带呼吸机时的非语言表达手势，以便护理配合；③要用强心、利尿、扩血管、抗感染药物使心功能达到最佳状态,控制感染病灶；④注意休息，加强营养，戒烟忌酒，避免受凉感冒，避免情绪激动，心功能不全者应适当限制活动,避免剧烈活动［1］。
3.1.2 做好术前宣教 ①充分了解患者的心理状态及要求,术前多与患者谈心,尽可能满足患者的需求,向患者介绍医生技术水平,责任护士资历，使患者及家属对医护人员产生信任感,建立良好的护患关系；②向患者讲解心脏瓣膜病的起因、过程、瓣膜的病变类型、程度,说明手术的必要性、手术方法,介绍机械瓣膜工作原理、质量的可靠性以及术后生活质量的有关事宜；③请已接受手术的患者现身说法，以增加患者对手术的感性认识,减轻术前焦虑、紧张、恐惧状态,让患者保持良好的心态，能积极配合治疗。
3.2 术后护理
3.2.1 术后指导 ①告知患者不要因术后各种不适而躁动,躁动可使心率增快,血压升高,增加心肌耗氧量,加重心脏负担,不利于恢复,还可能会造成各种管道扭曲、脱出；②告知患者口腔有气管插管,外接呼吸机,不能说话,要顺着机器呼吸,防止人机对抗。拔管前要充分膨肺湿化吸痰,吸痰时会有气阻、恶心等不适,要忍耐。
3.2.2 补充血容量 患者回ICU后血容量往往不足,应严密监护,术后出血多者要复查激活全血凝血时间(ACT)。出血量大于4 ml/(kg•h),连续3 h以上者,应及时开胸止血。血容量不足时首先表现为心率增快,快速输血后心率会逐渐减慢,血容量不足严重时才会引起血压下降,因此,要及时补充血容量［2］。
3.2.3 严密监测心率、心律变化,常见的心律失常有室性早搏、房颤、心动过缓、室上速,发现异常及时报告医生。室性早搏用利多卡因100 mg静脉注射,可重复应用,有效可用利多卡因500 mg加入5%G•S静滴维持。对术前、麻醉后心律慢者,术终常规放置临时起搏器。注意复查血钾情况并及时补钾,维持电解质平衡,血清钾维持在4.5~5.0 mmol/L,严重低钾可引起恶性心律失常［3］。
3.2.4 术后早期活动可以促进身体康复，预防并发症的发生。一般术后24~48 h可在床上坐起，15~30 min 1/次，3次/d。鼓励患者自己进食，洗漱。对于心功能不全的患者可在床上进行力所能及的运动，心功能良好者拔除气管插管、胃管、尿管、胸管后即可下床活动，以后视病情逐渐增加活动量［4］。
4 出院指导
患者出院后可能需要继续服用强心、利尿药，嘱患者遵照医嘱定时、定量连续服用，不可随意中途停药、换药或增减药量。服药时应进行自我观察，注意尿量及体质量的变化，应保持摄入量与尿量基本平衡。如有不适或疑问，及时与医生取得联系。另外，定期到门诊复查，最初3~6个月复查一次，以后每1~2年复查一次。
5 小结
心脏瓣膜置换术现已成为治疗心脏瓣膜病的一种重要方法，其由于手术难度大、风险大,所以正确的护理对于减少术后并发症,提高术后生存率具有决定性意义。术前加强患者心理护理,重视健康教育，术后一定要做到对症护理，帮助其平稳度过围术期,对提高手术疗效有重要的意义。
参考文献
［1］ 田桂荣.心脏瓣膜置换32例围手术期的护理体会.菏泽医学专科学校学报，2005，3(17):61-63.
［2］ 吴芳玉,刘胜中.心脏瓣膜置换术患者围术期心理调查分析及护理对策.四川医学，2008，4(29):484-485.
［3］ 杨丽华,李红卫.瓣膜置换术围术期护理要点.医学信息手术学分册，2007，5(20):470-471.
［4］ 赵敏霞.心脏瓣膜置换者围手术期的健康教育与指导.井岗山医专学报，2007，9(14):44-45.