[摘要] 目的探讨重症EV71感染手足口病的诊断、治疗及护理措施。方法回顾性分析我院2008年4月～2011年5月诊治的375例重症EV71感染手足口病患者的临床资料。结果 学龄前儿童好发，尤其是3岁以内婴幼儿；全年好发5～7月，6月发病率最高，通过精心治疗和护理，所有患者均治愈出院。结论 在对重症EV71感染手足口病积极治疗的基础上，配合有效的护理措施，严格做好消毒隔离是改善患儿预后的重要措施。
[关键词] EV71感染； 手足口病； 诊治；护理措施
[中图分类号] R512.5[文献标识码]B[文章编号] 1673-9701（2011）27-128-02
Clinical Diagnosis and Nursing for Severe EV71 Infection of Hand Foot and Mouth Disease
XIANGZhunong
The Taiping People"s Hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523905，China
[Abstract] ObjectiveTo investigate the diagnosis， treatment and nursing measures for Severe EV71 infection of hand foot and mouth disease. MethodsAll 375 cases of patients with Severe EV71 infection of hand foot and mouth disease in our hospital from March 2008 to May 2010 were analysed retrospectively. ResultsPreschool children were easy to have this disease， especially within 3 years old infant. Annual happend from May to July, especially in June，carefully through light treatment and care， all patients were cured. Conclusion In the severe infection EV71 hand， foot and mouth disease treatment based on positive，combined with an effective nursing measures and strict disinfection and isolation are the important measures of improving prognosis in children.
[Key words] EV71 infection；HFMD；Treatment；Nursing measures
手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病，多由肠道病毒71（EV71）及柯萨奇病毒A16引起，主要通过消化道、呼吸道、分泌物亲密接触等途径传播[1]。学龄前儿童好发，尤其多见3岁以下的儿童；主要以发热、手、足、口腔等部位出现疱疹等表现，少数重症病例可出现脑膜炎、心肌炎、循环衰竭等严重并发症[2]，个别重症患者病情进展快，容易发生死亡。本文现对我院收治的375例重症EV71感染手足口病患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2008年4月～2011年5月我院共收治重症EV71感染手足口病患儿375例，均符合卫生部制定的《手足口病诊疗指南（2008版）》重症病例的诊断标准[3]，其中男性235例，女性140例，年龄3个月～9岁，其中5岁以下342例，6～9岁33例，3岁以内333例，占88.80%，见表1。发病月份：1～5月诊治39例，6月诊治204例，7月诊治75例，8～12月诊治57例。病程3～11d，无死亡病例，所有病例均有不同程度的神经、呼吸、循环等异常症状。
1.2临床表现
主要为持续高热、精神差、呕吐、疱疹、易惊、肢体无力、颤抖、血常规示白细胞计数增高或明显降低、末梢循环不良、血糖增高、血压不稳等。
1.3治疗方法
375例重症患儿先进行利尿、降颅压治疗，使用甘露醇、甘油果糖4～8h交替使用，静脉输注免疫球蛋白总量2g/kg，分2～5d输完后给予速尿；必要时加输血浆；肺功能不全的患儿早期给予呼吸机支持治疗；应用甲强龙（1～2）mg/（kg・d）治疗；选用米力龙、多巴胺、多巴酚丁胺等药物维持血压和循环的稳定；应用抗生素防止肺部继发细菌感染；应用抑制胃酸分泌的药物如奥美拉唑等，加用胃黏膜保护剂；严格控制血糖、体温在正常水平，并密切观察患儿神志、生命体征、血气变化，严格记录出入量。
2结果
本组所有病例均进行传染病登记报告，建立档案，由专门医务人员定期随访直至痊愈。有发热的45例患儿行血常规检查，10例白细胞总数正常，5例白细胞总数升高，中性粒细胞升高。所有患儿均采集静脉血、咽拭子和肛拭子三样标本，由东莞市疾控中心统一送检，结果有肠道病毒71（EV71）型阳性375例重症病例。经过精心治疗和护理，375例患儿全部治愈出院，无任何并发症和明显后遗症。
3护理措施
3.1心理护理
由于陌生的病房环境，再加上手、足、口腔部位疱疹疼痛的刺激，及穿刺疼痛和监护设备的使用，患儿容易产生紧张、恐惧等心理，常常会出现哭闹不止，不能安静地配合治疗与护理。因此，护理人员态度应亲切、热情、和蔼、爱护、体贴患儿，消除患儿的陌生感和恐惧感，保持其情绪稳定；与此同时，护理人员应与患儿家长建立良好的护患关系，消除家长的顾虑，使家长积极参与配合，有助于患儿的诊疗与康复[4]，本组有一半以上的患儿出现哭闹不止，不能很好地配合治疗，经过护理人员和家长的努力，患儿均恢复安静状态。
3.2 消毒隔离
对于一旦确诊的患儿要及时隔离，防止交叉感染，护理人员及时将患儿安置在空气流通、清洁、温度和湿度适宜的病房内，定时开窗通风，限制患儿及家属出入，紫外线循环机定时消毒病室，早晚各一次，lh/次，并固定房间收治病人[5]；在护理不同的患儿时要消毒双手，不要让患儿间相互接触、互换玩具，勤给患儿洗手；对患儿各种用具均应消毒，2次/d，用含氯消毒剂擦拭患儿可能接触的物品表面。有呕吐物 、粪便等排泄物污染地面时，采用2000mg/L有效氯喷洒消毒，作用时间 60min，清洁后保持地面干燥。患儿衣物、被单等应在阳光下暴晒 20min或用500mg/L 含氯消毒剂浸泡30min后清洗 。病区产生的生活垃圾直接投入双层医疗塑料袋按照医疗废物处理。本组通过严格的消毒隔离措施，无交叉感染病例。
3.3饮食护理
给予患儿高蛋白、营养丰富的流质、半流质、易消化的食物；食物温度以温凉为主，以减少对患儿口腔溃疡面的刺激而引起疼痛。患儿宜少食多餐，忌冰冷、辛辣、过咸或刺激性食物，对于口腔溃疡疼痛拒食、拒水而造成脱水酸中毒的患儿，要给予补液，保持水电解质平衡。
3.4严密观察病情变化
①常规给予氧气（4~5）L/min持续头罩吸入和心电监护，动态监测呼吸、心率、血压、血糖、血氧饱和度24h的变化情况，并做好记录。②神经系统的观察观察患儿有无头痛、颈部僵硬、双眼凝视（翻白眼、斗鸡眼等）、磨牙、呕吐、烦躁、易惊、手脚身体抖动、惊跳、睡眠不安稳、异常安静等症状，警惕并发脑膜炎。本组患儿发病期间精神萎靡276例，烦躁不安108例，磨牙现象30例，四肢抖动42例，呕吐126例。③呼吸系统的观察住院患儿q1h监测HR、R、SaO2并记录，HR＞ 120次/ min、SaO2＜95%者及时报告医生，遵医瞩予吸氧、心电监护。本组112例HR＞120次/min，SaO2＜93%，需行吸氧、心电监护，平均7d病情稳定后停止。④循环系统的观察观察患儿面色及口周皮肤黏膜是否苍白，心律、心率、血压是否正常，是否有末梢循环不良、四肢发凉、指(趾)发绀、全身花斑等症状。⑤高热处理：重症手足口病患儿常持续高热不退，甚至超高热，应及时行物理降温：多喂水，温水擦浴，头部使用降温敷贴和冰枕、颈部、腋下、腹股沟使用冷水袋冷敷，必要时使用小儿退热药。本组150例发热患儿均经上述处理措施后体温恢复正常。
3.5健康教育
我们应对不同的患儿情况采取针对性健康教育，并提高家属配合治疗的主动性及消毒隔离的依从性。由于该病主要通过密切接触传播，所以该病流行期间应少带孩子出入公共场所，教育孩子平时养成良好的卫生习惯，纠正孩子不良的生活习惯，对儿童的日常生活用品要经常消毒；注意给孩子补充营养和注意休息，防止过度疲劳而导致抵抗力下降，避免与患儿接触。给医院就诊患儿的每位家长发放手足口病宣传资料；与本病患儿有过密切接触者应密切观察，发现异常症状应及时就诊。一旦患儿确诊为手足口病，应交代家长2周内勿送患儿到幼儿园或到公共场所；出院患儿应在家休息至临床症状消失后2周，以防止传染的发生。
4结论
由EV71感染引起的手足口病感染性强、潜伏期短、病情进展快[6]，短时间内可引起致死性脑病、肺水肿、肺出血、呼吸循环衰竭等，如不及时治疗可危及生命。因此，早发现、早诊断、早治疗对于重危患儿的预后非常重要。我们在护理过程中注意患儿的心理护理、严密观察病情变化、实行严格的消毒隔离措施、注意患儿的饮食和对其家长的健康教育，密切监测生命体征、血糖、血氧饱和度的变化，本组375例患儿全部治愈出院，无任何并发症和明显后遗症。通过我们精心的治疗和护理，不仅提高了抢救成功率和存活率，而且有效减少了后遗症的发生，所以在对重症EV71感染手足口病积极治疗的基础上，配合有效的护理措施，严格做好消毒隔离是改善患儿预后的重要措施[7-8]。
[参考文献]
[1] 王红春.手足口病的护理体会[J].中外健康文摘（医药月刊），2007，24（4）：186-187.
[2] 万桂莲.108例危重症手足口病患儿的护理[J].全科护理，2011，9（6）：1544-1545.
[3] 赵彦菊，袁德琴.手足口病患儿37例护理体会[J].山西医药杂志（下半月版），2010，39（5）：
[4] 吴金霞，韩明锋，张祝娟，等.46例重症手足口病患儿的急救与护理[J].护理研究，2009，23（7B）：1830-1831.
[5] 尹莉.小儿手足口病的预防与护理[J].护理研究，2008，22（6C）：1653-1654.
[6] 赵永，刘胜林，郭玉淮，等. 25例儿童手足口病危重症的抢救治疗分析[J].中国小儿急救医学，2008，15（4）：319-321.
[7] 陈晨.手足口病患儿72例观察与护理[J]. 齐鲁护理杂志，2010，16（3）：79-80.
[8] 蔡云娥，姜慧敏，戴洪涛. 75例手足口病患儿的护理干预[J]. 齐鲁护理杂志，2009，15（17）：56-57.
（收稿日期：2011-08-10）