【摘要】 目的 探讨视神经脊髓炎的有效护理方法,以提高疗效。方法 回顾性分析33例神经脊髓炎患者的治疗护理措施及效果。结果 经过积极治疗和精心护理,所有患者的病情均好转,其中1例完全治愈。结论 视神经脊髓炎常累及多系统,护理难度大,必须细致观察病情,采取全面有效的护理措施,以加速患者康复。
【关键词】视神经脊髓炎;护理;康复
视神经脊髓炎是视神经与脊髓同时或相继受累的急性或亚急性脱髓鞘病变,病因及发病机制欠清,易复发,若治疗护理不当,可造成患者终身瘫痪和失明[1]。因此急性期迅速处理,加强护理,有效预防复发是改善预后的关键。我科2005年1月至2008年12月共救治本病33例,病例数较之前报道的多,治疗期间采取有效的全面护理措施和康复训练,取得满意的效果,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者共33例,其中男5例,女28例,年龄19~73岁,平均(43±15)岁,病程8 d~15年。首次发病24例,具有缓解复发病程9例。均为根据临床表现及辅助检查符合Wingerchuck诊断标准而确诊的住院患者[1]。
1.2 临床表现 视力障碍18例,肢体瘫痪29例(截瘫16例,偏瘫2例,四肢瘫7例,单瘫4例),感觉障碍16例,膀胱功能障碍23例,Lhermitte征3例,阵发性强直痉挛4例,呼吸困难2例。
1.3 结果 经过积极治疗和精心护理,所有患者的病情均好转。其中1例完全治愈。
2 护理
2.1 饮食护理 由于使用肾上腺皮质激素治疗,易损伤消化道黏膜。指导患者注意保护胃黏膜,避免粗纤维和热烫坚硬食物及刺激性食物。指导患者进食低脂、高蛋白、富含维生素及含钾高、钙高的饮食,同时以含丰富亚油酸的食物为宜。
2.2 药物反应的观察及护理 肾上腺皮质激素是目前治疗视神经骨髓炎的主要药物。应用激素治疗易引起糖、脂肪、蛋白质代谢障碍及电解质紊乱,可引起消化道出血、高血压、高血糖、低血钾、水钠潴留、骨质疏松等不良反应[2]。所以在治疗前后密切观察病情变化,定时监测肝肾功能、电解质、大便潜血,为预防消化道出血,常规应用制酸剂。
2.3 并发症的护理
2.3.1 感染 最常见的感染是坠积性肺炎和尿路感染。本组大部分病例应用肾上腺皮质激素治疗,会导致患者免疫机能降低而继发感染。因此护士在执行各项治疗、操作中应严格无菌操作,加强基础护理,应尽量切断各种可能引起感染的途径,保持适宜的室温、湿度,预防感冒,对长期卧床患者每2 h翻身拍背1次,指导患者咳嗽、咯痰,预防坠积性肺炎。患者常有膀胱功能障碍,所以容易发生尿路感染,鼓励多喝水,每天喝水量至少在1500~2000 ml,女性应保持外阴清洁,预防尿路感染。
2.3.2 阵发性强直性痉挛 多表现为背部、肩部的疼痛,给予肌松剂或卡马西平口服,配合理疗、针灸、按摩,以减轻疼痛。
2.3.3 膀胱功能障碍 观察下腹部是否隆起,对轻度尿潴留者,以温毛巾热敷下腹部并轻度按摩,改变体位,听流水声诱导排尿。无效时可短期行无菌保留导尿,定时放尿。而长期留置尿管的患者,如护理不当,易发生泌尿系感染。早期进行膀胱功能训练至关重要,它可使膀胱周期性的扩张,刺激膀胱功能恢复,减少泌尿系并发症的发生机会,减少残余尿量,达到平衡性膀胱的指标,使患者早日恢复膀胱功能,有利于患者提高日常生活自理能力,早日回归社会[3]。
2.3.4 褥疮 肢体瘫痪较重,卧床者易并发褥疮,避免局部长期受压,鼓励或协助患者常更换体位,避免局部刺激,并在破溃、干燥处涂以爽身粉,保持皮肤润滑,促进血液循环,每天温水浴2次,并对受压局部进行按摩。有经济条件者可用电动充气气褥。加强营养,增强机体的抵抗力。对大小便失禁者给予导尿,防止尿湿床。进行各项护理操作时,特别是变换体位及取放便盆时,动作应轻巧,防止皮肤损伤。
2.3.5 深静脉血栓形成的预防 应经常更换体位,加强四肢的主动及被动运动。并指导家属作肢体按摩,由肢体远端到近端,促进血液循环。
2.4 安全护理 本组病例多有不同程度的视力障碍,保持病房周围环境充足的照明,通道通畅,无障碍物,日常生活用物放在固定、易取位置,必要时加放床栏,防止坠床,以确保患者的安全。
2.5 心理护理 本组病例大多数起病急骤,患者缺乏心理准备,而且病情常反复迁延,目前尚无特别有效的治疗方法且治疗费用高,又由于视力下降,肢体瘫痪,大小便障碍,严重破坏患者的生活,患者心理压力大,恐惧和焦虑,甚至产生悲观厌世的情绪。长期情绪低落不利于疾病的康复,因此在治疗前做好患者的心理护理至关重要[4]。对此我们指定专门的责任护士,通过与患者耐心、细致地交谈,了解患者存在的心理问题与心理需求,细心向患者解释,以消除不良情绪,坚定其治疗信心。
2.6 康复训练 早期主要目的在于预防并发症和继发性损害,训练主要包括体位摆放,定时翻身,关节被动运动,早期坐起,站立训练,呼吸及排痰训练等。训练方法有被动活动,由护士或家属给患者活动、按摩关节;每天定时帮助和督促患者主动训练,如呼吸、腹肌锻炼、上肢各关节活动锻炼;同时应鼓励患者采用斜床站立训练;还可借助哑铃、拉力器、健身圈等进行上肢活动。活动强度应循序渐进,以无不适症状为宜;后期训练主要集中在随意运动的诱导,配合针灸、按摩、理疗,尽可能改善患者的功能状态[5]。
2.7 出院指导 由于视神经脊髓炎病程长,易复发,我们让患者和家属充分了解疾病的预后及转归。指导患者服药,认识到不遵医嘱,擅自减药、停药带来的危害,从而提高用药的依从性。尽量避免诱发因素,如感冒、发热、感染、寒冷、过劳和精神紧张,不能随意进行疫苗接种,坚持对瘫痪肢体的活动和锻炼,定期复查。如有视力下降或视物模糊,肢体麻木、痛性痉挛等症状时应及时就医。
3 小结
视神经脊髓炎常见于中青年,累及脊髓和视力,症状复杂,并发症多,易复发,家庭和患者思想负担重,常伴情绪障碍;而且大多数患者又需应用不良反应多的肾上腺皮质激素治疗。因此,视神经脊髓炎护理内容多,工作量大,难度也大,住院期间需采取有效的全面护理措施以提高疗效,出院前应加强出院指导以防复发。
参 考 文 献
[1] 王维治.神经病学.人民卫生出版社,2006:1154-1156.
[2] 应春柳.甲基强的松龙冲击治疗急性脊髓损伤的不良反应观察及护理.康复与护理,2009,8(3):209-210.
[3] 戴风君.神经原性膀胱的康复护理301例.实用护理杂志,2002,18(11):28-29.
[4] 磨莉.大剂量甲泼尼龙冲击治疗视神经脊髓炎的观察及护理.中国实用医药,2008,3(14):204-205.
[5] 南登�,黄晓琳.实用康复医学.人民卫生出版社,2009:862-868.