晚期肺癌患者由于营养不良、疼痛、恶心呕吐、体质差，易发生感染，其中包括口腔炎、口腔溃疡。我院肿瘤科2011年8月1例晚期肺癌患者并发口腔炎、口腔溃疡，经输液抗感染、涂金强油、盐水漱口，疼痛无好转，改用利多卡因庆大霉素生理盐水溶液漱口，1周后口腔炎症缓解，疼痛消失，现报告如下。
1病例与方法
患者，男64岁，已婚，退休工人，住院病历号：214527，患者因胸闷气短、咳嗽半月余于2010年4月9日在本院五七分院作胸部CT检查发现右肺中央型肺癌伴右侧胸腔积液，纵隔多枚淋巴结肿大，Φ1�5 cm。2010年4月12日入本科治疗，入本科后抽胸水6次，找到鳞癌细胞，抽胸水后胸腔内注射顺铂100 mg/次，并以GP方案化疗5周期，在化疗期间，因患者胸背痛于2010年8月4日作MR1检查，结果提示：胸椎、腰椎广泛转移癌。2010年9月3日在武汉同济医院作全身骨r显像检查提示：胸椎、肋骨、腰椎、右肩胛骨、左肩关节、肱骨头右髋关节、左股骨上段广泛骨转移癌，对转移灶疼痛较重处，如腰3�4椎，右肱骨头、左肩胛区、胸7~12灶区，姑息放疗30 Gy，同时口服吗啡片，患者疼痛好转。由于患者放化疗后肝功能受损，骨髓抑制，化疗5周期后不再行化疗。自2011年5月起，行支持镇痛、护肝对症治疗，患者病情逐渐加重、消疲，经常感冒或上呼吸道感染、骨痛、臀部压疮、应激性消化道出血，经抑酸、止血、抗感染治疗后好转，2011年8月15日患者口腔疼痛，不能进食，体检发现，下唇内侧，左右牙龈、舌体、颊部内侧多发黏膜溃疡，溃疡灶Φ0�5～1�5 cm，大小不等，舌体红，咽部充血，静滴头孢他定4�5 g＋生理盐水
作者单位：433124湖北省潜江市江汉油田总医院口腔科(刘煜)，肿瘤科(肖小炜)
250 ml，盐水漱口，6次/d，溃疡灶处涂金强油(金素素∶强力素＝1∶4)，1周后无好转，口腔仍疼痛，不能进食，停抗生素针剂，请口腔科会诊，口服碳酸氢钠片0�5 g，2次/d，以2%利多卡因针剂10 ml，加庆大霉素针剂16万U，溶入0�9%氯化钠注射液500 ml，然后每次取60～80 ml溶液漱口，6次/d，3 d后口腔疾病缓解，患者能进食流质，一周后治疗愈合，半月后患者口腔溃疡又发，静滴哌拉西林舒巴坦针剂7�5 g/d，又用利多卡因针剂、庆大霉素针剂16万U加入0�9%氯化钠注射液500 ml中，漱口1周后口腔溃疡愈合，1个月后因肿瘤广泛转移，恶病质，多器官衰竭死亡。
2讨论
晚期癌症广泛转移患者由于其疼痛、睡眠不好，营养不良，体质逐渐下降，肿瘤生长消耗，恶病质，加上侵入性及损伤性治疗与检查，易合并医院内感染，由于患者体质差，自我护理能力差，对口腔的护理缺失，易合并口腔炎，口腔溃疡或糜烂。利多卡因为局麻药及抗心律失常药，其表面麻醉较普鲁卡因强2倍，溶于0�9%氯化钠中性质比较稳定，有局麻镇痛作用，庆大霉素为氯基甙类抗生素，性能稳定，抗菌作用广泛，对大肠杆菌、产生杆菌、克雷伯杆菌、奇异变形杆菌、某些吲哚阳性变形杆菌、绿脓杆菌、某些奈瑟菌、某些无色素沙雷杆菌和志贺氏菌等革兰阴性菌有效，对革兰阳性中的金黄色葡萄球菌也敏感，两者合用有镇痛抗菌作用。本患者因肺癌晚期阻塞性肺炎，放化疗，抽胸水，胸腔内注射化疗药，骨转移疼痛，进行性消疲，合并压疮、口腔炎、口腔溃疡，应激性胃黏膜糜烂等，其口腔溃疡疼痛，不能进食，盐水漱口时疼痛加重，外用金强油无效，我们改用利多卡因针剂加庆大霉素溶于生理盐水中漱口，取得良好疗效，值得在基层医院推广应用。