[摘要] 目的：探讨西酞普兰联合利培酮治疗糖尿病合并抑郁障碍的疗效。方法：将58例糖尿病合并抑郁障碍患者随机分为研究组（n=28）和对照组（n=30）。两组患者均给予迪沙片5 mg，tid常规降糖治疗，抗抑郁剂西酞普兰20 mg，顿服；研究组在常规治疗的基础上加服利培酮1 mg，晚顿服。疗程8周。治疗前后采用汉密顿抑郁量表（HAMD）评定，分别于治疗前及治疗第8周末抽空腹静脉血检测血糖1次进行比较。结果：经8周治疗，研究组血糖（7.2±2.5 vs 5.1±1.8）及汉密顿抑郁量表（HAMD）较对照组下降明显（P18分。年龄55～75岁，排除脑器质性疾病及躯体疾病，妊娠与哺乳期妇女，对西酞普兰或利培酮药物过敏者，继发于其他精神疾病或躯体疾病的抑郁障碍患者等。将入组患者按入院顺序随机分成两组。研究组28例，男性12例，女性16例，平均年龄（55.8±8.7）岁，平均病程（6.8±6.2）年。对照组30例，男性14例，女性16例，平均年龄（55.1±8.1）岁，平均病程（7.0±6.8）年。两组性别、年龄及病程经分析，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 给药方法入组患者均经1周清洗期后接受治疗，两组均给予格列吡嗪（山东威海迪沙药业有限公司生产）5 mg，tid降糖治疗，两组均给予西酞普兰（西安杨森公司生产）20 mg，qd，早顿服。研究组联合利培酮（西安杨森公司生产）1 mg晚顿服。
1.2.2 评定方法采用汉密顿抑郁量表治疗期间1、2、4、6、8周各评定1次，并于治疗前后各测量空腹血糖1次，进行疗效比较分析。
1.3 统计学方法
所有数据采用SPSS 10.0统计软件包处理，并进行t检验，χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组血糖、抑郁障碍治疗情况比较
见表1。
2.2 两组治疗前后血糖变化比较
见表2。
3 讨论
刘向红[4]综述大量研究结果认为， 糖尿病可引发许多心理问题，如抑郁障碍，这会影响糖尿病的代谢控制，影响对糖尿病治疗和护理的合作程度、不主动配合治疗不能坚持控制饮食，心境低落如长期持续存在，可使其自杀的危险增加。Goodnick PJ等[5]回顾了近10年的临床和动物试验研究，总结到：增加5-TH的前体，促进其释放，或抑制重吸收和代谢，能够增加胰岛素的敏感性，降低血糖浓度。在常规降糖治疗过程中兼顾抗抑郁治疗，选用新一代选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRI）配合选择性单胺拮抗剂为佳，可长期抗抑郁治疗。研究发现通过对部分糖尿病患者进行心理治疗后，抑郁、焦虑症状消除，血糖控制理想。糖尿病伴发抑郁障碍患者的生活质量与其抑郁情绪密切相关，随着生活质量的改善，患者生命质量也有明显提高。
研究认为，抑郁障碍与脑内单胺递质系统的异常有关，主要与去甲肾上腺素、5-HT的浓度及其代谢的改变和受体功能下降有关[6]；还有研究认为可能与中脑边缘系统的多巴胺及其受体受损有关[7]。随着非典型抗精神病药物（如利培酮等）在临床上的广泛应用，研究发现该类药物具有抗抑郁和抗焦虑作用，目前已经不再单纯用于治疗精神分裂症，还被作为心境稳定剂，单用或联用治疗心境障碍[8-9]。
利培酮属苯丙异恶唑衍生物，由氟哌啶醇发展而来，是一种强5-HT2和相对弱的D-2受体拮抗剂。5-HT2拮抗的比值大于D-2，但仍保留了D-2拮抗的抗精神病作用特点。对中枢系统的5-HT和DA拮抗作用的平衡可以减少发生锥体外系副作用的可能，并将其治疗作用扩展到精神分裂症的阴性症状和情感症状（如抑郁、焦虑）[10]。
综上所述，西酞普兰联合利培酮治疗糖尿病合并抑郁障碍，起效快，疗效肯定，不良反应少，安全性高，依从性好，其效果优于单一使用西酞普兰[11]，可在临床推广应用。
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（收稿日期：2010-09-01）