关键词：雀啄针刺法；水沟穴；脑血管病；顽固性呃逆� 中图分类号：R245文献标识码：B� 文章编号：1007-2349（2011）11-0065-01��
呃逆是脑血管疾病过程中临床常见并发症，由于脑神经细胞缺血缺氧、脑水肿颅内高压致植物神经功能紊乱，而使膈神经、迷走神经兴奋，引起膈肌痉挛[1]，多顽固难治。持续性呃逆可引起吸入性肺炎、营养缺乏、水电解质紊乱、呼吸抑制等，使脑血管病的恢复显著延长，甚至导致胃食管反流、窒息而危及生命[2]。�
目前，西医对于此类顽固性呃逆的治疗有药物（胃复安、654-2、氯丙嗪、丙戊酸钠等）、牵舌、体外膈肌起搏等众多方法，因其副反应较明显，疗效亦不肯定，临床应用受到限制；口服中药一般疗程较长，传统针刺取穴较多，患者多不能配合。笔者采用雀啄手法单刺水沟穴治疗本病60例，取得显著疗效，现报道如下。�
1一般资料�
60例患者均来源于2010年4月~2011年4月山西省人民医院神经内科病房。其中，男54例，女6例；年龄40~77岁，平均612岁；病程最长1月，最短1d，平均58d。全部患者均符合全国第四届脑血管病学术会议通过的诊断标准[3]，经CT或MRI影像学确诊为脑血管病，且呃逆时间≥24h。其中出血性脑血管病患者18例，缺血性脑血管病患者42例。�
2治疗方法�
取穴：选取水沟穴，参照经穴定位国际标准（GB90）。器具：选用北京汉医医疗器械中心生产的“汉医牌”一次性针灸针，规格为φ035×40mm。操作：消毒穴位皮肤，针尖向鼻中隔方向斜刺03寸~05寸，采用雀啄手法（泻法），以眼球湿润或流泪为度，留针30min，留针期间每隔10min行针1次。每日治疗1次，7次为1个疗程。1个疗程后进行疗效评价。�
3疗效标准与治疗结果�
31疗效标准参照《中医病症诊断疗效标准》[4]，治愈：呃逆消失或基本消失，随访1周无复发；显效：呃逆明显缓解，间有发作，随访1周无复发；无效：无明显改善，呃逆仍持续。�
32治疗结果治愈：45例，占75%；显效：12例，占20%；无效：3例，占5%。总有效率达95%。�
4典型病例�
岳某，男，65岁，于2010年6月23日入院，经MRI诊断“脑梗死”（左侧基底节区），6月25日夜间出现呃逆，呃声高亢，不能自控，持续发作，给予利多卡因、丙戊酸钠等口服治疗2日后症状未能缓解，遂请针灸科会诊。查：患者神志清，精神可，纳差，眠差，便结，舌淡苔白，脉弦细。诊断：中风后呃逆。治疗取水沟穴行雀啄刺法，可见患者眼球湿润欲流泪，留针30min，每隔10min行针1次。治疗1次后呃逆次数明显减少，3次后症状消失，随访1周未见复发。�
5讨论�
脑血管病并发顽固性呃逆属中医“中风”、“呃逆”范畴。水沟穴系督脉穴，为手、足阳明经与督脉的交会穴。督脉为阳脉之海，总督诸阳，其与奇恒之府脑的联系早在《黄帝内经》中就有论述。脑为元神之府，在中风治疗时针刺督脉经穴，可以振奋周身阳气、醒脑开窍。《针灸大成》列水沟穴为督脉要穴，具有醒脑开窍、清热通阳、救逆止搐的作用，善治精神、神经系统病证。�
现代医学研究证实，针刺水沟穴可以改善脑血管的机能状态，促进脑表面侧支循环；改善缺血区的灌注状态，使开放的血管数增多，血细胞流态改善；改善脑组织能量代谢，从而保护脑组织；且针刺冲动可通过三叉神经至弧束核，与经迷走神经传入的冲动相互作用，降低迷走神经兴奋性[5]，最终达到止呃的作用。此方法取穴少，疗效好，便于临床操作。��
参考文献：�
［1］陈英电针加穴位注射治疗脑血管病引起顽固性呃逆80例［J］四川中医，2006，24（9）：96~97�
［2］胡吉庆中西医结合治疗脑血管病顽固性呃逆46例［J］实用心脑肺血管病杂志，2009，17（10）：896~897�
［3］全国第四届脑血管病学术会议各类脑血管疾病诊断要点［J］中华神经科杂志，1996，29（6）：381~383�
［4］ZY/T0011-0019-94中医病症诊断疗效标准［S］�
［5］李�，史红辉针刺水沟结合屏气治疗顽固性呃逆［J］中国针灸，2002，22（3）：193~194�
（收稿日期：2011-07-08）