恙虫病又名斑疹伤寒，是由恙虫病立克次体引起的急性传染病，是一种自然疫源性疾病,鼠类是主要的传染源，以总螨幼虫为传播媒介将疾病传播给人。发病的季节多分布于6~12月份。临床特征有发热、毒血症皮疹、焦痂和淋巴结肿大等。
1 病例与方法
1.1病例 患者男57岁，农民，因高热8天于2007年10月2日就诊患者自2007年9月24日无规律发热，体温达40度，曾用过头孢、林可霉素及多种退热药，症状反复，就诊时查体T≠38.6 ℃，P 96次/分，R22次/分，BP 110/80mm Hg,神智清精神疲倦，面红；腹背部分散在大小约3~5 mm暗红色斑丘疹，加压即退；右腋窝可触及黄豆淋巴结两个，无压痛，可移动；五官端正、咽稍红，心肺检查无异常；腹平软，肝脾未触及。全腹无压痛，右腋窝下四五肋间处见大小约0.7~1.0 cm溃疡。深约
2 mm基底呈浅红色，表面少量渗液，边缘略隆起。自觉不痛微痒；神经系统检查无异常。血常规：WBC≠9.6×109/L，中性0.68,淋巴0.32，PLT 110×109/L,RBC≠5.5×1012/L Hb≠157/L；肥达氏反应阴性，大小便常规阴性。追问有秋后一直在野外居住守护庄稼史。入院诊断：恙虫病。
1.2 诊断（1）流行季节到过疫区，有田野作业或草丛、草地坐卧史；（2）临床表现有发热、焦痂、局部淋巴结肿大、皮疹、肝脾肿大；（3）实验室检查有白细胞减少或正常，变形杆菌OXk凝集反应阳性。
1.3 治疗方法 予氯霉素、环丙沙星、口服四环素0.5 gtid、治疗第二天体温下降至36.8℃，精神好转。
2 结果
3天后临床症状及体征消失，血常规、肝肾功能及心肌酶恢复正常，停药一周无复发。
3 讨论
以往对本病缺乏足够的认识警惕性不高，易造成误诊。恙虫病患者多有皮肤焦痂,多分布在较隐蔽的部位，如腋下、乳下、会阴、全身淋巴结肿大，少部分肝脾肿大及睾丸肿大，实验室检查外斐氏反应阳性。但由于一些基层医疗单位实验室条件受限、体检不仔细尤其对身体隐蔽部位漏诊，未发现腋窝、腹股沟、会阴肛门、外生殖器等处的焦痂或溃疡，是造成误诊的另一个原因。求基层医务工作者应熟悉本病，在接诊时详细询问病史，查体要认真仔细，一旦发现有高热持续不退、有野外作业或有露营史以及皮肤有皮疹、焦痂、溃疡及浅表淋巴结肿大者应结合流行病史及相关的实验室检查，首先考虑为恙虫病。但在首发地区应进行病原学、血清学证实，对可疑病例给予四环素或氯霉素作诊断治疗。
参 考 文 献
［1］李梦东.实用传染病学［Ｍ］.北京∶人民卫生出版社,1994：23．
［2］杨绍基,等.恙虫病的诊断分析和疗效观察［Ｊ］.新医学,1995,9(26):461.
（收稿日期：2008-09-27）