关键词 张仲景 疮痈 证治体会 循《金匮要略・疮痈肠痈浸淫病症并治篇》的要旨，结合临床实践，探讨张仲景对疮痈诊治的实际意义和价值，略谈内生胸腹、脏腑之中的疮痈诊治，以抛砖引玉。
1 细味原文
根据《疮痈篇》经文，主要讨论三个问题。
1．1 疮痈的概念和诊证分类：张仲景《疮痈篇》将疮痈证分为：疮痈、肠痈、金疮、浸淫疮等证；“疮痈”可能是指外生肤肉之类表面皮肤之痈、疽、疔、疖之属。肉痈是包括肠痈、肺痈、胃脘痈、肝痈、腑结、鱿结等证。金疮是指金、石、锐器所伤的疾病，此外，如外伤性血肿、骨折、外伤性骨疽亦可能在此范围。浸淫疮是指：湿疹、流注、褥疮、痈、疽、阴阳毒诸证。
1．2 病因病机：《金匮要略・疮痈篇》虽对疮痈的病因病机未作阐明，但从“诸浮数脉，应当发热，而反洒淅恶寒，若有痛处，当发其痈。”指出了其“痈”是由“热”邪所致；又说：“肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡如肿状，腹无积聚、身无热。”这里指出了“肠痈”与积聚的鉴别特点，所谓“身无热”实则因寒邪所伤，血凝而为肿也。足见《金匮要略》与《内经》对疮痈的病因由“寒”与“肿”、“热”与“痈”互为因果关系的观点相一致。对于痈肿的病机，《内经》说：“营气不从；逆于肉理，乃生痈肿。”《金匮要略》说：“热之可遇，血为之凝滞，蓄结痈脓……。”它们两者对痈肿形成的病机学说相合。
1．3 诊治分析：按疮痈、肠痈、金疮、浸淫疮各证，分述其诊治特点。
1．3．1 金疮诊治：经曰：“诸痈肿欲知有脓、无脓，以手掩肿上热者，为有脓，不热者，为无脓。”这是鉴别已成脓或未成脓的诊法，得之临床实践，值得仿效。
1．3．2 肺痈诊治：《金匮要略》说：“……若口辟辟燥，咳即胸中隐隐痈，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。”这些症征颇似现代医学说的肺脓疡。仲景用葶苈大枣泻肺汤与桔梗汤，后人附以《千金》苇茎汤合排脓汤，屡获良效。
1．3．3 肠痈诊治：肠痈泛指发生于肠部的化脓性炎症性病变，它的局部症征主要是“腹皮急，如肿状”，但“按之濡”，此与积聚的“按之硬”显有区别。《金匮要略》的薏苡附子败酱散及尤在经：“大黄牡丹皮汤不必拘于脓已成或未成”之说，则尽合临床实践。
《疮痈篇》的排脓散和排脓汤似乎有方无证。以方参证，此与桔梗汤似出同辙，可能为治肺、胃、肠诸脏腑脓痈病变设置。
1．3．4金疮诊治：《金匮要略》说：“若身有疮，被刀斧所伤，亡血故也。”并指出“病金疮王不留行散主之。”金疮诊治后世循仲师之法，颇有发展，如《和剂局方》的当归补血汤，又如内寒散等方剂，治疗金疮均有一定参考价值。
1．3．5 浸淫疮诊治：《金匮要略》说：“浸淫疮，从口流向四支者，可治”，“从四支流向入口者，不可治。”这条原见于《经络脏腑病脉并治篇》，是泛指皮肤外症，其发生向心性者，热毒内聚，故难治；离心性者，为热毒向外发散故可治。但原著有方无药，后人将《千金》黄连胡粉散移来附篇后，似可补缺。
2 病例举隅
2．1 肺痈治案：
周某，男，5岁。证见：肺痈症候群(从略)。属邪热入营，方用《千金》苇茎汤合排脓散，连服30剂而愈。
2．2 肠痈治案：
赵某，男，32岁。证见：肠痈病症候群(从略)。属热毒蕴结阳明，血凝气阻，酿成肠痈。治宜清热解毒，通腑逐瘀。方用大黄牡丹皮汤加减，服8剂而愈。
2．3 金疮并痰饮治案：
朱某，男，56岁。证见：金疮并痰饮症候群(从略)。证属金疮致肺络损伤，并发支饮咯血。治宜清肺止血，消肿散瘀。方用清营汤合王不留行散加减，服30余剂而愈。
3 点滴体会
仲景当时能正确地将“肠痈”分类在《疮痈篇》，而将“肺痈”分列在《肺萎肺痈咳嗽上气病脉证并治篇》，确是一位想象力和临床经验卓著的医家。自汉以下，尽管许多医家对疮痈诊治立论繁多，其源仍宗于《金匮要略》。所以，对《金匮要略》的研究十分重要。作为潜心于医学研究，并作出贡献的医家，不可忽视。
本文所举病案，均为危急杂病，用经方每获良效。特此引荐，以资抛砖引玉。
(收稿日期：2006年12月19日)