【摘要】 目的 探讨腹腔镜下与传统开腹方法剔除子宫肌瘤两种术式的手术效果。方法 回顾性分析两种术式行子宫肌瘤剔除术70例患者的临床资料，随机分为腹腔镜治疗组(LM)35例和传统开腹对照组(TAM)35例，比较分析两种术式中手术时间、排气时间、术中出血量、术后病率、术后住院时间等数据。结果 腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术的手术时间、排气时间、术中出血量、术后病率、术后住院时间均明显低于开腹手术组, 差异有显著性(P＜0.05)。结论 腹腔镜子宫肌瘤剔除术是比较理想的微创手术方法之一, 具有恢复快、住院时间短、术后用药少、腹部切口外观美等优点，值得基层医院广泛应用。
子宫肌瘤以40～50岁妇女最为多见,是妇科最常见的良性肿瘤。对于妇女子宫肌瘤的治疗目前仍以手术治疗为主。2009年1月～2010年12月,我们应用腹腔镜技术于妇科疾病的诊断与治疗, 特别是子宫肌瘤剔除术应用中收到良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者共70例，随机分为腹腔镜治疗组(LM)35例, 均龄33.9±4.8岁，肌瘤大小5.6±1.8cm；其中，单发19例，多发16例，肌瘤部位：肌璧间9例，浆膜下11例，肌璧间+浆膜下15例；有盆腔手术史4例。同期行开腹手术(TAM)35例作为对照组，均龄33.7±4.3岁，肌瘤大小7.6±2.1cm；其中，单发18例，多发17例，肌瘤部位：肌璧间12例，浆膜下9例，肌璧间+浆膜下14例；有盆腔手术史7例。术前常规行宫颈细胞学检查, 排除宫颈癌可能, 月经不正常者术前行诊断性刮宫排除子宫内膜恶性病变。术后均行病理检查证实。
1.2 手术方法 ①腹腔镜子宫肌瘤剔除术手术组：全身麻醉,常规置举宫器,取脐轮下缘横切口气腹穿刺, 气腹压力13mmHg, 放置套管及做腹腔镜检查。于左右髂前上棘内2cm 处穿刺, 放置手术操作器械。对带蒂的浆膜下肌瘤用双极电凝先电凝肌瘤蒂部后切除肌瘤。肌瘤切除后视创面是否出血及子宫浆膜张力大小决定是否进行缝合, 若肌瘤蒂小、浆膜张力不大、无出血则不需缝合, 否则用1～0微乔线8字缝合。对无蒂肌瘤, 用单极电针切开假包膜, 牵引肌瘤, 沿假包膜以分离肌瘤, 创面出血活跃处以双极电凝止血, 瘤腔采用1～0微乔线8字缝合。体积小的肌瘤直接从左下腹切口取出, 体积较大肌瘤用粉碎器粉碎后取出。②传统开腹子宫肌瘤剔除术手术组: 采用连续硬膜外麻醉, 按照传统的子宫肌瘤剔除术方法操作。
1.3 统计方法: 采用SPSS10.0软件包进行t检验和X检验。
2 结果
腹腔镜手术组：35例患者均在腹腔镜下完成手术, 无中转开腹及严重并发症。手术时间平均125.7±36.3min；排气时间平均19.5±8.9h；术中出血量95.3±23.5mL；术后病率3%；术后住院时间4.5±1.3d；开腹手术组：手术时间平均60.2±10.7min；排气时间平均32.1±10.9h；术中出血量139.2±50.1mL；术后病率11%；术后住院时间9.3±2.1d。腹腔镜手术组在手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后病率、术后住院时间均明显低于开腹手术组, 差异有显著性(P＜0.05)；腹腔镜手术住院费用高于对照组(原因是腹腔镜采用全麻，而开腹手术采用连续硬膜外麻醉，全麻费用高的缘故)，但术后用药腹腔镜组低于开腹组；术后随访2个月，所有患者子宫恢复正常，月经正常。
3 讨论
我们将腹腔镜子宫肌瘤剔除术的适应证定为子宫肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤, 子宫肌瘤最大直径≤8cm, 肌瘤数目≤3 个, 并且除外宫颈肌瘤和阔韧带肌瘤。子宫肌瘤剔除术是否适用于腹腔镜完成, 应视肌瘤的类型、位置、大小及是否有合并症而定。另外, 手术的成功实施还与术者对腹腔镜手术技巧掌握的熟练程度、手术器械配置是否完善等综合因素有关。
腹腔镜子宫肌瘤剔除术的关键是术中出血控制和肌瘤取出。为减少术中出血, 我们采用如下方法:①局部使用子宫收缩剂: 缩宫素液注入子宫肌瘤假包膜层, 促使血管收缩, 达到先止血的目的；②解剖清晰、适宜切开: 电针或电铲在肌瘤突出部位电切开肌瘤浆肌层包膜并分离假包膜, 使子宫切口出血少, 剥离面渗血少；切开子宫肌壁时应分清解剖层次, 镜下仔细辨认血管位置, 遇到血管时应先凝后切；对于直径6～8cm的肌瘤在选择切口时, 可以在肌瘤突出部位做梭形切口, 以缩短肌瘤的剥出时间；③恰当处理肌瘤基底部: 基底部是子宫肌瘤主要血液供应途径, 先电凝, 后切断, 以减少出血；④子宫创面缝合: 娴熟的缝合技术是最有效、最可靠的止血方法。子宫肌层的缝合可以减少术中出血、保持镜下术野清晰, 既减少对腹腔的干扰, 又减少止血时间。如果瘤腔未穿透子宫内膜,则行浆膜肌层一次缝合, 可采用8字或者U字缝合, 缩短缝合时间；如果瘤腔穿透子宫内膜, 行黏膜肌层、浆膜肌层逐层缝合。
本研究结果显示：腹腔镜组术后病率显著低于开腹组；腹腔镜组术后住院时间显著短于开腹组。腹腔镜组切口小,切口甲级愈合率达100%, 充分体现腹腔镜手术的优越性。
我们认为腹腔镜子宫肌瘤剔除术是比较理想的微创治疗子宫肌瘤的手术方法之一, 具有与开腹手术同样的效果、患者恢复快、住院时间短、手术后用药少、腹部切口外观美等优点。只要病例选择恰当, 术者具有较好的手术技巧, 掌握腹腔镜操作关键技术, 腹腔镜子宫肌瘤剔除术将有更广阔的前景。
参考文献
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[3]常艳玲,王梦琦.两种子宫肌瘤剔除术的疗效比较[J].中国现代医生,2010,9:113-114.
作者简介：马丽，女，(1971.2-)，满族，北镇市人，本科学历，副主任医师；研究方向：妇科