[摘要] 目的 探讨改良悬吊式腹腔镜子宫肌瘤切除术的应用价值。方法 2006年1月～2009年6月实施改良悬吊式腹腔镜子宫肌瘤切除术38例患者的临床资料,并在同期使用气腹式腹腔镜子宫肌瘤切除术32例作为对照。结果 悬吊组均在镜下完成,气腹组1例中转开腹。悬吊式组在平均手术时间、术中出血量和术后疼痛发生率方面均优于气腹组,差异有统计学意义。在术后体温恢复正常时间、肛门排气时间方面无统计学差异。术后8例出现9次术后妊娠,其中两例有生育要求者成功妊娠至晚期行剖宫产手术分娩。结论 改良悬吊式腹腔镜子宫肌瘤切除术是一种较好的治疗妇科疾病的微创技术,可能会成为子宫肌瘤手术治疗的标准术式。
[关键词] 子宫肌瘤切除术; 改良悬吊式腹腔镜; 微创手术
[中图分类号] R733.33 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)05-106-03
Study of Improved Gasless Laparoscopic Technique in Myomectomy
MA Dan XUE Yan
Department of Gynaecologics and Obstetrics,Dalian Central Hospital,Dalian 116033,China
[Abstract] ObjectiveTo compare the feasibility,safety,reliability and postoperative outcomes of myomectomy performed by improved gasless laparoscopy and conventional laparoscopy. MethodsSeventy women with symptomatic uterine myomas were divided into improved gasless laparoscopy group(n=38)and conventional laparoscopy group(n=32). ResultsCompared with conventional laparoscopic myomectomy,improved gasless laparoscopy resulted in less intra-operative and postoperative blood loss,shorter operating time and less incidence of postoperative pain.However time for body temperature recovery and anal exsufflation time discharge time had no significantly differences between two groups. Eight patients had nine postoperative pregnancies and two of them had cesarean section in late pregnancy. ConclusionImproved gasless laparoscopic myomectomy exhibits more advantages than the conventional laparoscopy,and may become the standard mymectomy.
[Key word]Uterine myomectomy; Improved gasless laparoscopy
子宫肌瘤切除术不仅保留了患者的生育能力,更重要的是维持了子宫的生理功能,保持了盆底结构的完整性,有利于患者术后的身心康复。腹腔镜子宫肌瘤切除术以患者创伤小、康复快等优势越来越得到医师和患者的认可。但传统腹腔镜手术需要在气腹下进行手术,须全麻且腔镜手术器械使手术成本提高。近年来,国外一些妇科腹腔镜手术专家开展了悬吊式腹腔镜手术(gasless laparoscopic surgery using the abdominal wall lifting,AWL)。悬吊式无需气腹,麻醉时循环系统和呼吸系统也基本不受影响,手术的安全性提高。我院进行改良悬吊式腹腔镜手术结合了气腹与悬吊两者之优点,在低压气腹下快速进入腹腔,简化操作口的处理,在悬吊状态下进行肌瘤切除,手术方法与开腹相似,简便易行。我院于2006年1月～2009年6月共开展改良悬吊腹腔镜子宫肌瘤切除手术38例,效果良好,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2006年1月~2009年6月我院收治的子宫肌瘤切除术病例70例,为浆膜下肌瘤或壁间肌瘤要求保留子宫者。术前经阴道超声确定肌瘤部位、大小、数量,并排除宫颈或宫内膜病变。随机将70例患者分为改良悬吊式腹腔镜下子宫肌瘤切除术组38例,传统气腹腹腔镜下子宫肌瘤切除术组32例,两组患者年龄、最大肌瘤直径、肌瘤位置及既往手术史差异无统计学意义。见表1。
1.2 方法
1.2.1 改良悬吊式腹腔镜子宫肌瘤切除术手术方法 采用国产悬吊式腹腔镜器械。采用全麻或联阻麻醉。取膀胱截石头低臀高位,留置导尿。(1)如气腹腹腔镜手术操作,于脐上作1.0cm切口行低压人工气腹(20～40mmHg)后置入腹腔镜,镜下观察子宫肌瘤部位大小。(2)将国产悬吊装置固定于术者对侧,选取直径1.2mm克氏钢针于脐下1cm处向下在腹中线皮下潜行约8 ~ 10cm后穿出腹部皮肤,两端套管保护皮肤,用可调节连接杆将克氏针与固定杆连接,向上提拉形成腹腔手术空间。(3)行悬吊操作后停止气腹,在腔镜监控下在下腹两侧适当位置(一般选取左右髂前上棘内)各切开1.5~2cm达皮下,分别用10mm套管针穿剌后,置入拉钩扩大切口并将腹膜缝合于切口皮肤边缘。(4)使用深部手术器械进行子宫肌瘤切除术:肌瘤假包膜注射缩宫素20U,用于肌瘤表面浆肌层切开一切口,深达肌瘤表面;助手在对侧用组织钳钳夹切口边缘或用四爪钳抓住肌瘤,术者分离肌瘤。用常规可吸收缝线,缝合子宫切口。腔外打结,用右手示指推结入腹腔。子宫缝合完毕后将肌瘤提至切口,逐渐将其切碎取出。助手可随时冲洗吸引,术毕术者以手指探查缝合情况,是否有遗留肌瘤。(5)手术结束时,在悬吊状态下逐层缝合切口。
1.2.2 气腹腹腔镜子宫肌瘤切除术 麻醉成功后患者膀胱截石头低臀高位,常规消毒铺巾,固定导尿管。常规气腹穿刺,脐上置入10mmTrauca,左、右下腹麦氏点分别置入15mm、5mm Trauca,同法催产素注入,单极电凝或超声刀切开假包膜,分离瘤体,可吸收线镜下缝合,瘤体粉碎取出。
1.2.3 收集相关数据 记录患者体重、最大肌瘤直径、肌瘤数量、部位、术中出血量和手术时间、术后体温恢复正常时间、术后疼痛发生率和排气时间。计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,P 悬吊组均用腹腔镜完成手术,无中转开腹;气腹组1例因出血过多(>500mL),另1例因盆腔粘连严重中转开腹。悬吊式组的平均手术时间较气腹组短,两组差异具有显著性意义(P0.05)。悬吊组所有患者术后无季肋部及肩背部疼痛,其中17例需术后止痛,气腹组29例出现肩背部疼痛,25例需术后止痛,两组差异具有显著性意义(P