文章编号：1009-5519（2008）24-3729-02 中图分类号：R71 文献标识码：B 现将我院2007年1月~2008年1月的输卵管卵巢积脓3例误诊为卵巢囊肿蒂扭转，分析如下。
1 病例介绍
例1：患者37岁，因“下腹部隐痛10天”入院。查体：神清，体温37.5 ℃，呼吸21次/分，脉搏92次/分，血压100/60 mmHg。痛苦病容，被迫体位，查体欠合作。心肺（-）。腹平坦，肌较紧张，下腹扪及一约3个月孕大小的包块，下腹压痛和反跳痛明显。移浊阴性。妇检：阴道畅，壁光滑，宫颈轻糜，触痛，质中。子宫前位，不规则，增大约2个月孕大小，质硬。右附件区扪及一直径约8 cm的包块，囊实相间，似与子宫粘连，压痛明显。左附件区扪及增厚，压痛。现为月经的24天，既往月经规律。无手术史。血常规示：WBC 18.3×109/L，HGB 115 g/L，N 77%。B超示：（1）子宫长大，前壁有一约4 cm的实性低回声团，不排除子宫肌瘤。（2）右侧附件区（子宫右后方有一约7.2 cm×6.8 cm）囊实占位，不排除卵巢囊肿。入院诊断为：腹痛待诊：卵巢囊肿蒂扭转伴感染子宫肌瘤立即做术前准备，行剖腹探查。术中见：盆腔粘连严重，肠管、大网膜与子宫附件粘连致密。子宫平位，增大约2个月孕大小，前壁饱满，质硬，固定。双侧输卵管增粗直径3 cm，水肿，明显充血，左侧输卵管伞段与卵巢粘连增大成团直径约5 cm，左侧卵巢外观正常；右侧的附件与肠管包裹成团，壁厚，直径约8 cm，内为黄色、稠厚的脓液，无异味，量约180 ml。行双侧输卵管切除+右侧脓肿切开引流术。术后诊断：（1）右侧输卵管卵巢脓肿。（2）左侧输卵管积脓。（3）子宫肌壁间肌瘤。术后抗炎治疗9天出院。病理诊断：双侧输卵管及右侧卵巢：化脓性炎症。腹腔脓液培养为金黄色葡萄球菌。
例2：患者36岁，因“下腹部疼痛2天”入院。既往体健，无高血压心脏病史，无肝炎结核急慢性传染病史，无外伤及药物过敏史。2年前有剖宫产术史。无痛经史，现在月经后第五天无异常。查体：神清，体温37 ℃，呼吸20次/分，脉搏80次分，血压102/74 mmHg。，急性病容，扶入病房，查体欠合作，心肺（-），腹平坦，双侧附件区明显压痛，无明显反跳痛及肌紧张。妇检：阴道畅，壁光滑，宫颈光滑，质中，举痛明显。后穹隆不饱满，子宫正常大小，水平位活动压痛。于子宫右后可触及包块约6 cm×5 cm的团块状物，活动差，边界不清，囊性，明显压痛。左附件区可触及包块约5 cm×5 cm的团块状物，中等硬度，压痛。血常规示：WBC 8.3×109/L，HGB 95 g/L，N 74%。B超示：双侧附件分隔囊性占位：囊腺瘤（左侧附件区查见约6.5 cm×5.5 cm类囊性团块，右侧附件区查见约5.5 cm×4.0 cm囊性团块）。入院诊断为：盆腔包块待诊：卵巢囊肿蒂扭转？立即行了剖腹探查。术中见：肠管与腹膜广泛致密粘连，肠管间广泛粘连，肠管与盆地及双附件广泛致密粘连。双侧附件与盆侧壁及宫底粘连致密。双侧输卵管明显增粗包裹卵巢致密粘连，积脓，呈黄色，不臭，量约40 ml右侧卵巢增大约5 cm×5 cm内为稠厚的脓液，黄色， 量约50 ml。左侧卵巢查见约6 cm×5 cm的囊肿，内为清亮的囊液。保膜完整。子宫后位，正常大小。行了盆腔分粘+右附件切除术+左侧输卵管切除+左侧卵巢囊肿剥离成形术。术后诊断：（1）右侧输卵管卵巢脓肿。（2）左侧输卵管积脓。（3）左侧卵巢囊肿。（4）慢性盆腔炎。病理诊断：左卵巢：卵泡囊肿。输卵管及右侧卵巢：化脓性炎症。术后抗炎治疗7天出院。腹腔脓液培养为金黄色葡萄球菌。
例3：患者51岁，因“月经期延长2年，腹痛3天，加重半天”入院。查体：神清，体温：36.8 ℃，呼吸20次/分，脉搏82次/分，血压104/70 mmHg。表情痛苦，扶入病房，心肺（-）。腹平坦，肌较紧张，左下腹扪及一约10 cm×8 cm×8 cm大小的包块，压痛及反跳痛明显，不活动，囊实性。移浊阴性。妇检：阴道畅，壁光滑，宫颈光滑，触痛，质中。子宫后倾后屈，约2个月大小，不活动。左附件区扪及一直径约10 cm的囊实相间的包块，活动尚可，压痛明显。左附件区（-）。既往体健，无高血压心脏病史，无肝炎结核急慢性传染病史，无外伤及药物过敏史。月经量中无痛经史，现月经后第五天无异常。血常规示：WBC 9.0×109，HGB 102 g/L，N 65%。B超示：（1）子宫长大，不排除子宫肌瘤。（2）右侧附件区（子宫右后方有一约7.2 cm×6.8 cm）囊实占位，不排除卵巢囊肿。考虑入院诊断为：（1）左侧卵巢囊肿蒂扭转。（2）子宫肌瘤。立即做术前准备，行了剖腹探查。术中见：子宫后倾后屈，约2个月孕大小，与盆腔直肠呈膜状粘连。质硬。左侧附件与盆侧壁及肠管广泛粘连，左侧输卵管增粗直径约3 cm伞端粘连与左卵巢上，左侧输卵管内为脓液；左侧卵巢增大有直径约10 cm左右的囊肿，内为淡黄色黏稠的脓液，无异味，量约250 ml。右卵巢外观无明显异常。双侧输卵管水肿，充血。术后剖视子宫：宫底肌壁间有直径约4 cm的肌瘤样肿块突向宫腔。行子宫次全切术+左侧附件切除术。术后诊断：（1）左侧输卵管卵巢脓肿。（2）子宫肌壁间肌瘤。术后抗炎治疗8天出院。病理诊断：（1）子宫底肌壁间平滑肌肌瘤。（2）左卵巢：化脓性炎症。肿腹腔脓液培养为金黄色葡萄球菌。
2 讨论
卵巢囊肿蒂扭转：为常见的妇科急腹症。10%的卵巢肿瘤并发蒂扭转。常在患者突然改变体位时发生。输卵管卵巢脓肿：卵巢很少单独发炎，白膜是一个很好的防御屏障，卵巢多与发炎的输卵管伞端粘连而发生卵巢周围炎，称输卵管卵巢炎，又称附件炎。炎症可通过卵巢排卵的破孔侵入卵巢实质形成卵巢脓肿，如脓肿壁与输卵管积脓粘连穿通，即形成输卵管卵巢脓肿。输卵管卵巢脓肿可以发生于急性输卵管卵巢炎初次发病之后，但往往是在慢性附件炎屡次发作的基础上形成。脓肿多位于子宫后方或子宫、阔韧带后叶及肠管间粘连处，可破入直肠或阴道，如果破入腹腔则引起弥漫性腹膜炎。葡萄球菌：革兰阳性球菌，是产后、流产后及手术后生殖器炎症常见的病原菌。常沿阴道、子宫、输卵管黏膜上行感染。分表皮，腐生及金黄色葡萄球菌。以金黄色葡萄球菌的致病力最强。脓液色黄、稠厚、无异味，常伴有转移性脓肿。葡萄球菌是化脓性感染中最常见的病原菌，80%以上的化脓性疾病是由该病引起。在自然界分布广泛，常存在空气、水、土壤及人体皮肤上、黏膜上。
例2、例3患者没有体温和血象的变化，例1和例3合并有子宫肌瘤存在。3例患者都有附件区的肿块，卵巢囊肿蒂扭转和输卵管卵巢脓肿均有腹膜刺激症的表现，输卵管卵巢脓肿急性发作也是以急腹症的表现入院。
收稿日期：2008-07-07