【中图分类号】R657.1+6 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)08-0112-01 由于卵黄管残留畸形无特异性的临床症状,误诊率较高。现将我院1990年以来收治24例的诊疗体会报告如下。
1 临床资料
男性13例,女性11例。年龄6～46岁。病史3天至6个月。24例均经手术及病理检查确诊治愈出院。其中9例因脐部感染经抗感染治疗不愈行造影检查确诊。1例因脐疼痛并钻出蛔虫确诊,4例因绞窄性肠梗阻手术探查证实为卵黄管残留条索所致,7例为Meckle憩室炎或合并憩室误诊为急性阑尾炎,3例为下腹部其它手术时发现并存卵黄管残留畸形。
本组9例造影检查确诊的病例,均无诱因出现脐部感染,分泌物有粪臭味。其中2例有大小不等的粪石排出。大者(2.0×1.5)cm,小者(0.3×0.5)cm,灰黄色,恶臭,碾压易碎。造影方法:脐部常规消毒后,用合适输尿管导管从脐部中央轻轻插入,勿需麻醉,插入深度4～8cm,至不能插入为止。忌暴力,以免形成假道。用手指压住脐,经导管注入12.5%泛影葡胺,摄腹部正侧位片,同时转动体位观察造影剂分布情况。9例造影显示瘘管最短者6cm,最长者12.5cm,6例造影剂进入回肠。
2 讨论
卵黄管残留畸形是胚胎发育过程中卵黄管退化不全残留畸形所致,多发病于青壮年。临床并不少见。由于残留畸形不同而异,缺乏特殊的临床表现,故术前误诊率较高。本组24例,术前确诊仅9例,占37%。
根据黄家驷外科中的分型,本组脐肠瘘管型7例,Meckle憩室9例,脐窦型3例,残留条索型5例。脐肠瘘管型和残留条索型由于其在回肠末端与脐部之间形成一条索状闭袢,肠管可以此为轴形成扭转绞窄,故临床多以绞窄性肠梗阻手术探查。脐肠瘘管型一旦发生感染,则脐部出现经久不愈感染病灶。脐窦性仅表现为脐部感染症状。因其与肠腔不相通,故经抗炎和局部换药治疗后多可好转。但此型仍可有粪石从脐部排出,如不进行造影检查,则不能断定其感染症状是脐部皮肤感染还是卵黄管残留畸形感染。
治疗体会:应用脐部插管造影检查诊断卵黄管残留畸形方法简便,易于掌握,效果直观,费用低廉,基层医院易于推广,勿需特殊设备,无创检查。输尿导管选择时要注意粗细适合于卵黄管。既有一定硬度和弹性,又不会造成假道。插入时候要顺其自然,忌暴力。其它检查方法如同位素扫描。全消化道钡餐检查难以对本病做出诊断。因此,对不明原因的脐部感染者首先考虑卵黄管残留畸形。经抗炎治疗一周不愈者,应考虑行造影检查。且可与脐尿管未闭畸形相鉴别。
作者单位:154106 黑龙江省鹤岗市岭北人民医院