【中图分类号】 R271 【文献标识码】 A 【文章编号】1185-1672(2007)-04-0363-01 血府逐瘀汤出自清王清任所著《医林改错》，有活血祛瘀、行气止痛之功效，原方主治胸中瘀阻兼有气滞之证。作者应用本方加减治疗妇科疾病中见有气滞瘀阻的证候，每获良效。现介绍如下。
1 痛经
患者，女，29岁，农民，G�2P�2，2004年8月20日初诊。患者婚前曾有痛经史，自生育后自行缓解。近几个月来又出现痛经，月经来潮前1d开始发作，痛甚时辗转反侧，难以忍受，每次持续时间2d。当日来诊时适逢月经来潮。自诉小腹胀痛，连及腰骶部，经量少，色紫黯夹血块，涩滞不畅，血块下后疼痛稍减，乳房、胸胁胀痛。舌黯淡，苔薄白，脉沉涩。此为气滞血瘀之象。治以调气活血，逐瘀止痛。方用血府逐瘀汤加减。当归15g，川芎、赤芍、牛膝、柴胡、五灵脂、元胡各10g，枳壳、桃仁各8g，红花、甘草各6g。3剂，日1剂，水煎服。嘱患者于次月月经来潮前复诊。8月26日2诊，服药后当晚小腹疼痛减经，经行较畅。守方再进3剂。3诊时自诉未出现痛经，诸证平息。经随访3mo未见复发。
按:《医学金鉴・妇科心法要诀》云：“凡经来腹痛，在经后痛，则为气血虚弱，经前痛，则为气血凝滞。若因气滞血者，则多胀满，因血滞气者，则多疼痛”。本例痛经，属气滞血瘀型。投血府逐瘀汤加减活血行瘀，通经止痛，获效迅速。
2 经行头痛
患者，女，40岁，干部，已婚。2005年9月10日初诊。
经行头痛已0.5a，经服用西药效果不明显。此次右侧头部疼痛，固定不移，痛如锥刺，经行不畅，量少有瘀块，少腹疼痛，按之更剧，精神疲乏，纳食不佳。舌见紫色瘀点，苔薄，脉弦紧。辨证为血瘀型经行头痛。用血府逐瘀汤加减。当归15g，葛根12g，赤芍、柴胡、牛膝、川芎各10g，桃仁、枳壳各8g，红花、陈皮、甘草各6g。3剂，水煎服，日1剂。
9月13日2诊：自觉症状好转，头痛渐平。药证合拍，继服2剂，诸证悉除，月经正常，至今未发。
按：本例为血瘀气滞，阻塞脉络而引起。运用本方活血化瘀，疏理气机，上下合治而获效。
3 产后缺乳
患者，女，25岁。2006年1月10日初诊。5d前足月顺产1男婴，分娩时出血不多。近3d来两乳胀痛难忍，连及腋下，活动时疼痛更甚。乳汁甚少，且恶露少，色紫黯，无臭秽气味，无血块，饮食、二便如常。视其两乳对称，胀大波及腋下，肤色正常，无局部红肿，腋下淋巴结不大，宫缩良好。舌尖有瘀斑，苔薄白，脉弦。诊为瘀血阻于乳络，乳汁不行。投血府逐瘀汤加味。桃仁、柴胡、赤芍各12g，红花、桔梗、枳壳、当归、川芎、牛膝、青皮、浙贝母、炮山甲、王不留行、甘草各10g，牡蛎15g。3剂。并嘱其按时让婴儿吸吮，热敷并轻轻按揉两乳。1剂后乳胀痛即明显减轻，婴儿吸吮出少量乳汁。尽剂后乳胀痛已消，乳汁量可够婴儿吃半饱，恶露见多，色泽见红，余无异常。思瘀血见消，而乳汁尚少，是产后多瘀之体兼有正虚，于原方加黄芪20g，麦冬10g，益气养血行瘀。3剂后乳汁基本满足婴儿。
按：《医宗金鉴・妇科心法要诀》缺乳门曰：“产后缺乳因瘀血停留，气脉壅滞，其乳必胀”。本例患者，因产后多壅，瘀血内停，不仅妨碍气血的运行，也影响新血的化生，同时阻碍乳络的通畅，可致乳汁分泌减少，用本方行瘀通乳。
4 乳癖
患者，女，41岁。2006年3月15日初诊。双侧乳房均有蚕豆大肿块1～2个，质软活动，边缘清，胀痛，压之加重，心悸少眠，多疑善虑，体倦身疲。舌有瘀斑，苔薄白，脉弦细。诊为气滞血瘀之乳癖，投血府逐瘀汤加减。柴胡、当归各12g，熟地、桃仁、川芎、醋元胡、三棱、莪术、川楝子，夏枯草、浙贝母各10g，红花、枳壳、川牛膝、赤芍各15g。服药6剂，双侧乳房肿块明显缩小，症状亦减，续服9剂而愈。后以归脾汤善后调养，追访至今，未复发。
按：乳癖常与月经、劳累、情绪有较密切关系，其病因病机多为肝郁气滞，痰凝血瘀，故投血府逐瘀汤减桔梗之上升，甘草之壅滞，加三棱、莪术、川楝子、元胡理气活血破瘀，加浙贝母、夏枯草软坚散结化痰。诸药配合，气顺瘀化积除。归脾汤调理，心脾两补，气血流畅，以收全功。
（收稿日期 2007-01-20）（编辑 张聘年）
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