关键词：自体腹水；超滤浓缩回输腹腔；顽固性腹水；护理 中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1008－2409(2007)05－0975－02
自体腹水超滤浓缩回输腹腔是治疗顽固性腹水的一种有效方法。我院血透中心从1998年5月至2006年5月应用这一方法对87例各种原因所致的顽固性腹水进行了216例次的治疗，取得了满意的疗效。现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 病例选择
本组87例，男49例，女38例；年龄26～64岁，平均42岁。其中肝硬化44例，原发性肝癌21例，肾病综合征6例，慢性肾功能衰竭16例。患者都有腹胀、胸闷、气促等症状，治疗前均无肝性脑病、消化道出血等并发症。
1.2 治疗方法
1.2.1 使用微型血泵，旭化成高通量透析器，JMS透析管道，16号血透内瘘穿刺针。
1.2.2 穿刺点：以脐和左髂前上棘间连线中外1／3的交点为腹腔穿刺点。
1.2.3 患者取半卧位，常规消毒后用2枚内瘘穿刺针行腹腔穿刺，1枚作为腹水引流针，1枚作为腹水回输针。然后借泵放液，腹水引出后通过高通量透析器，根据透析器半透膜的超滤原理使腹水超滤浓缩，复经另一穿刺针回输腹腔，形成封闭式腹腔内腹水回输。腹水流量150～200mL／Min。
1.2.4 每次治疗2.5～3h，平均2.7h。治疗次数及间隔时间根据腹水增长情况而定。
2 结果
2.1 87例患者共接受腹水超滤浓缩回输腹腔治疗216例次，每次滤出液为3000～8000mL，平均为(5050.0±260.0)ml。所有患者腹水均明显减少，3例患者腹水消失。治疗后腹胀、胸闷、气促等腹水症状均明显减轻。
2.2 治疗后患者体重由(58.6±9.7)kg降至(52.1±9.1)kg，腹围由(89.4±11.2)cm缩小至(80.2±10.3)cm。
2.3 不良反应：有1例患者出现血性腹水，其余患者在治疗中均无任何腹痛、头晕、心悸、畏寒、发热等不良反应，无休克、肝性脑病、消化道出血等并发症。
3 护理方法
①术前做好患者的心理护理，消除恐惧心理。②术前、术后测量体重、腹围。③术中监测血压、呼吸、脉搏、体温。④术中注意观察腹水的颜色、性状，注意有无腹腔出血。⑤术中定期观察穿刺针有无偏移、针口有无堵塞。⑥术后上腹带腹腔加压。
4 讨论
通常腹水患者治疗予以大剂量的利尿剂或反复放腹水，补充大量白蛋白制剂、血浆制剂及电解质成分为手段，不仅治疗费用昂贵，而且会带来补充异体蛋白及血浆制剂造成污染和排异。大量或反复多次放腹水，因丢失大量电解质和蛋白质，易诱发电解质紊乱和肝性昏迷。而腹水浓缩回输静脉应用范围窄，只限于腹水漏出液回输，术前需要行繁多的化验检查，术中要用肝素，对循环系统有影响，易引起发热反应和DIC。
腹水超滤浓缩回输腹腔，利用血液透析技术中的超滤浓缩装置，使腹水中的水分通过半透膜超滤出来，而腹水中的蛋白质属于大分子物质，其分子量＞350000A，不易透过半透膜，从而使腹水浓缩，并回输腹腔，达到清除腹水但不清除蛋白的目的。治疗后提高了腹水的蛋白浓度，然后再通过内脏血液的动态交换而使血清白蛋白及总蛋白血量增加，减少了腹水的复发。腹水超滤浓缩回输腹腔可在短时间内清除大量腹水，明显改善了患者的腹胀、胸闷、气促等临床症状，对各种原因所致的腹水均起到协助治疗作用，并有可能使恶性腹水患者寿命延长。和单纯放腹水比较，蛋白不丢失，对水盐代谢影响小，明显减少了休克、肝昏迷等并发症的发生。和回输静脉疗法比较，其适用范围广，对循环系统无影响，不用肝素，无出血危险．无腹水回输到静脉可能引起的发热和DIC。
术中较易出现的一个问题是穿刺针不易固定，以致腹水引流断断续续，影响手术的顺利进行。笔者的经验是最好使用血透用内瘘穿刺针。内瘘穿刺针有蝶状翼，垂直穿刺后卷2个纱布条紧贴蝶状翼两侧，然后再用胶布固定；术中用沙袋加压，保持腹肌一定的紧张度；这样穿刺针不易偏移，不用专人固定穿刺针，保障手术顺利进行。另一个经验是要定期用一个50ml注射器抽吸腹水中一些絮状物，以免堵塞针头或透析器，保证手术的顺利进行。自体腹水超滤浓缩回输腹腔操作简单易行、安全，术前不需要行繁多的化验和检查，门诊患者也可随时进行。因此，腹水超滤浓缩回输腹腔是治疗各种顽固性腹水的一种安全有效的方法。