近十几年来，随着科技的发展，运用腔镜、内镜等与高科技相结合，在治疗疾病的同时将手术创伤降到了最低限度。“微创外科越来越体现着以人为本的人文主义关怀，是生物―社会―心理新型医学模式的一种具体体现，也愈加受到外科医生和患者的青睐。” 微创手术不仅要求手术者具备丰富的解剖知识及娴熟的操作技术，更需要精良的手术器械、电视内腔镜系统及影像处理等硬件条件作为保障。硬管式内窥镜是目前为止医务人员观察人体内部病变组织最方便、最直接、最有效的医疗器械，具有图像清晰度高、色彩逼真等优点，而且容易操作。随着使用硬管内窥镜的范围扩大，各科医生使用硬管内窥镜频率越来越高。硬管内窥镜是比较娇贵的医疗器械，很容易造成损坏。作为一名手术室护士应当熟练掌握硬管内窥镜的结构原理、正确使用、维护及保养方法，现将工作中的应用体会报告如下：
1硬管内窥镜的结构简介
硬管内窥镜的基本结构：由工作镜管部分、结构部分、眼罩部分、光缆接口部分组成。结构主体部分、眼罩部分、光缆接口部分除了受到剧烈的磕碰一般不易受损。最容易损坏的部分就是工作镜管部分。以φ10mm硬管内窥镜为例：工作镜管主要由四个部分组成：外镜管、内镜管、光学镜片、光导纤维。光学镜片放在内镜管组成光学系统，光导纤维放在内、外镜管之间负责照明。外镜管是0.1mm厚φ10mm不锈钢管，受到磕碰或挤压都会变形。光学镜片大部分是φ2.8mm长25mm左右的玻璃柱，受到轻微的磕碰和挤压就会开裂、崩边或者光轴偏移，我们常见的内窥镜视野模糊、边缘发黑多是此类原因。光导纤维是由极细的光学玻璃制成，，在外镜管内受到外力会造成断丝，影响光照度。硬管内窥镜各机构的连接大都是用环氧树脂胶粘接，胶的质量和封装技术也影响窥镜的使用寿命。
2硬管内窥镜的应用范围
腹腔镜下治疗肝、胆、胰、肠、胃、肾、肾上腺、输尿管、子宫、卵巢、等
疾病；胸腔镜下治疗肺、纵隔、心包、心脏等胸部疾病；鼻内窥镜下治疗鼻神经外科及鼻眼相关外科病变；关节镜、椎间盘镜、宫腔镜、脑室镜等治疗关节、椎间盘、子宫、大脑病变。膀胱镜、输尿管镜、经皮肾镜下治疗膀胱、前列腺、输尿管、肾脏病变等。
3硬管内窥镜使用中的常见问题及对策
硬管内窥镜在手术过程中受到损坏的现象并不多，虽然会与人体的组织如肌肉、粘膜、骨骼等有接触和磕碰，但是这些磕碰是轻微的，不会造成窥镜的损坏，因为它只是起观察的作用，不是其他器械的受力点。因此，在每一台手术配合过程中，器械护士应发挥监督和管理作用，严格掌握以下几个方面的问题，以保证器械正确使用。
3.1在使用其他操作器械，尤其是咬合力较大的钳、剪类器械时，应注意镜管
前端不要伸进器械的咬合区内，以免误伤镜管。因为在使用这类器械时，有时医生为了看清楚咬合区的组织，把窥镜伸得很靠近组织，器械咬合时窥镜没有退回，误伤了窥镜。手术时如注意让器械的咬合口全部都在窥镜的观察范围内就可以避免此类损伤发生。
3.2宫腔镜、膀胱镜、输尿管镜、经皮肾镜等手术窥镜是在鞘管内使用，在更换其他角度窥镜或插拔器械时，应注意动作要轻，不可用力过猛。尤其是插拔窥镜过程中，当遇到阻力拔不动时应仔细查找原因，必要时应连同鞘管一起拔取，不要用蛮力。
3.3当窥镜配合激光汽化、高频电切、微波等光电技术进行手术时，应注意窥镜前端与治疗点的距离，保证窥镜前端不被电击或烧灼。首次使用这些器械时，医生应反复练习，掌握窥镜图像中物距和实际物距的关系，确认窥镜前端与治疗点的最近距离，以便在实际手术中应用自如。
3.4目前在耳鼻喉科、骨科的临床手术中已经广泛使用刨削器来切除病变组织。其刀头锋利、硬度高、旋转速度快、力矩大，如果削到内窥镜，窥镜必损无疑。在此类手术中要注意调整冲洗和吸引的速度，随时保证窥镜图像清晰不被血污遮挡，控制刀头的旋转部分始终在窥镜的观察范围内，在手术范围较大时，应先停止刀头转动，再移动窥镜，然后在窥镜监视下移动刀头，到合适部位后再开机刨削。当感觉到刨刀工作异常或照度突然降低时，有可能窥镜已经受损，应及时更换，以免造成更大损失。
3.5重要手术，应有一套备用窥镜和关键器械，在发现问题时可以从容地更换；如果使用角度不合适的窥镜或不配套的器械勉强手术，也容易造成窥镜的损坏。
4硬管内窥镜的维护和保养
4.1硬管内窥镜应有专人专柜保管，放在专用的镜子盒内，内衬柔软的海绵或聚氨酯泡沫。
4.2浸泡或低温灭菌消毒时，所有硬管内窥镜和手术器械都要摆放整齐，不得交叉重叠放置，确保窥镜和器械不会相互撞击。
4.3由于硬管内窥镜内镜的镜管很薄，受到挤压、磕碰、折弯、落地等情况就会弯曲变形，导致镜片破损或光轴偏移而造成图像不清楚或不能使用，所以取出或放入硬管内窥镜时，应双手平托，轻轻地取出或放入，切忌提起一段拽出。
4.4硬管内窥镜放在托盘等硬质容器内移动时，注意与其他器械分开放置，不要过分颠簸，以免碰撞到窥镜。
4.5普通的硬管内窥镜都不耐高温高压，主要是由于封装胶在高温下会变质、变形，窥镜就会开胶进水，所以不可用煮沸和高压蒸汽等高温高压的方法消毒，只可选用浸泡或低温灭菌消毒。
4.6硬管内窥镜应单独清洗，用纱布反复擦洗镜身，镜面用专用擦镜纸擦洗，避免划伤镜面。
5小结
硬管内窥镜虽然是娇贵的医疗器械，但是在正常的临床手术或观察中是不容易出现问题的。只要使用得当、精心维护、细心保养，硬管内窥镜就会发挥最大的作用和效益。
参考文献
[1]郭应禄主编：腔内泌尿外科学，第二版，北京：人民军医出版社，220.
[2]邹声泉.实用腔镜外科学.北京：人民卫生出版社，2002，623-625.