【摘要】目的:观察陈夏六君子丸与加味逍遥丸合用治疗小儿多发性抽动症的临床疗效。方法:治疗组采用陈夏六君子丸与加味逍遥丸合用对60例小儿多发性抽动症患儿进行治疗,对照组采用口服氟哌啶醇合并等剂量安坦的方法对40例小儿多发性抽动症患儿进行治疗。结果:治疗组有效率93.3%,对照组为97.5%。结论:陈夏六君子丸与加味逍遥丸合用治疗小儿多发性抽动症有较好的疗效,与西药组疗效相当。
【关键词】小儿多发性抽动症;陈夏六君子丸;加味逍遥丸;氟哌啶醇;安坦
【中图分类号】R272.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-021-2
Observation of the curative effect of Chenxia Liujunzi Pill combining modified Xiaoyao Pill in treating patients with Gilles de La Touyette’s Syndrome
【Abstract】Objective:To observe the curative effect of Chenxia Liujunzi Pill combining modified Xiaoyao Pill in treating patients with Gilles de La Touyette’s Syndrome. Methods:The treatment group including sixty patients with Gilles de La Touyette’s Syndrome was treated with Chenxia Liujunzi Pill combining modified Xiaoyao Pill. The control group was treat with haloperidol combining trihexyphenidyl. Results:The cure rate of the treatment group was 93.3%,and the cure rate of the control group is 97.5%. Conclusion:Chenxia Liujunzi Pill combining modified Xiaoyao Pill shows a curative similar to haloperidol combining trihexyphenidyl on Gilles de La Touyette’s Syndrome.
【Keywords】Gilles de La Touyette’s Syndrome,Chenxia Liujunzi Pill,modified Xiaoyao Pill,haloperidol,trihexyphenidyl
多发性抽动症,又称抽动-秽语综合征,是指身体任何部位出现不自主、无目的、重复的、迅速的肌肉收缩,是一种神经精神性疾病,发病年龄以5-9岁为多见,男孩多于女孩。具体临床表现症状多见为:眨眼、挤眉、清嗓、皱额、吸鼻、咂嘴、伸脖、摇头(甩头、点头)、咬唇、咧嘴和模仿怪相等;还有的出现耸肩、甩胳膊、掰手、用手拍屁股、抖腿、强直性伸腿等;更有甚者会出现肚子抽动、发声性抽动等等。总之,患儿始终局限于身体的某一部位抽动,有的患儿抽动部位不固定,还有的患儿则是各个部位同时发生抽动。小儿抽动障碍近年来发病率呈逐渐上升的趋势,发病率在7%以上,患儿的生活和学习受到了严重的影响,造成了患儿及家属的极大痛苦。我们采用陈夏六君子丸与加味逍遥丸合用治疗小儿多发性抽动症60例,取得较好的效果。现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本资料共观察60例患儿,全部为2006年12月-2009年12月在我院门诊应诊患儿,按就诊的先后顺序随机分为中药治疗组60例,西药对照组40例。治疗组60例中,男46例,女14例,男女比例为3.29:1;年龄最小者4岁5月,最大者17岁,平均年龄为8.82岁;病程最短者14个月,最长者3年10个月,平均病程为1年10个月。对照组40例中,男31例,女9例,男女比例3.44:1;年龄最小者4岁2个月,最大者16岁,平均年龄9.8岁;病程最短者13个月,最长者5年,平均病程为1年11个月。经统计学分析,2组患儿在年龄、性别、病程方面无显著性差异,具有可比性。
1.2诊断标准
参照《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第3版(CCMD-Ⅲ)的有关多发性抽动症的诊断标准:①起病于18岁之前,症状可延续至成年。②主要表现为多种运动抽动和一种或多种不发声抽动,多为复杂性抽动,二者多同时出现。③抽动症状几乎天天发生,1天多次,至少已持续1年以上。或间断发生,且1年中症状缓解不超过2个月。④抽动可在短期内受意志控制,在应激下加剧,睡眠时消失。⑤此障碍导致日常生活和社会功能明显受损,患儿感到十分痛苦和烦恼。⑥不能用其他原因来解释的不自主抽动或发声。其中①、②、③、⑥必备,参考④、⑤即可确定诊断。
1.3治疗方法
1.3.1治疗组采用口服陈夏六君子丸大蜜丸一次1丸;一日2次。其配方是陈皮80g、半夏(制)160g、党参160g、白术(土炒)160g、茯苓160g、甘草(蜜炙)80g。同时加用口服加味逍遥丸一次6g,一2次其配方是柴胡300g、当归300g、白芍300g、白术(麸炒)300g、茯苓300g、甘草240g、牡丹皮450g、桅子(姜炙)450g、薄荷6两,药服1个月为1个疗程,治疗3个疗程后总结疗效。
1.3.2对照组口服氟哌啶醇0.5mg/d,2次/d,逐渐加量至1.5mg/d～2.5mg/d,最大剂量不超过4mg/并合用等剂量的安坦。1个月为1个疗程,共治疗3个疗程。
2疗效观察
2.1疗效评定标准
根据患儿的抽动部位(头面、肢体、躯干)及发声或秽语的发作频度给予评分,以进步率评定疗效。发作频度分级:0度:发作基本消失;1分(轻度):1d发作6～20次;2分(中度):平均30min至1h内抽动或发声;3分(重度):平均每15min有抽动或发声;4分(极重度):平均每分钟均有抽动或发声。进步率=(治疗前分数-治疗后分数)/治疗前分数×100%。显效:进步率在67%以上;有效:进步率在33%～66%之间;无效:进步率在33%以下。
2.2治疗结果
对照组有效率略高于治疗组,但组间比较无显著差异(P>0.05)。2组治疗前与治疗后分值比较均有显著差异(P均0.05)。
3讨论
多发性抽动症是少儿时期一种以运动、言语和抽搐为特点的综合征或行为障碍。本病病因不明,有人推测是器质性病变,也有人认为本病与精神因素关系密切。西医常用药物有氟哌啶醇、泰必利,但其副作用较明显,如动作缓慢、肌张力增强、张口困难等,因此同时服用安坦以减少其副作用,患儿及家长难以接受,使之临床应用受到限制,而中药丸简单易服,副作用小。患儿及家长容易接受,值得临床推广。
中医古代文献没有对多发性抽动症病名的记载,历代医家多将本病归于瘛�、慢惊风、抽搐、肝风证、筋惕肉润等范畴,中医治疗该病多从风、痰、虚着手。《内经》云:“诸风掉眩,皆属于肝”、“诸暴强直,皆属于风”,肝血不足,血不养筋,肝风内动,可出现筋肉痉挛,缩脖、皱眉、眨眼诸征。肝喜条达而恶拂郁,条达太过则为亢害,情绪受挫则为拂郁,故以呼叫叹息为快而异常发音。小儿肝常有余,肝属木主风,风性善行而数变,肝亢风动而出现不能自制的抽动。风阳上扰,伤及头面,可见头摇、眨眼、皱眉;肝失疏泄,故多动易怒;肝血不足,血虚生风,筋脉失养也可见肢体颤动、肌肉抽动。小儿脾常不足,若饮食不慎,损伤脾胃,或木旺克土,均可致脾运失健。脾不化湿致水湿内停,痰浊壅阻闭阻脉络可致行为异常、注意力不集中。脾为气血生化之源,后天之本,脾失健运可致气血生化乏源,水谷精微不能温养肌肉四肢,则肌肉挛缩而颤,故见噘嘴、唇动、手颤等症;脾在志为思,脾虚可致心神失养,注意力不集中。脾气虚弱,健运失司,水湿凝聚,则为痰饮,痰浊蒙蔽清窍则神机不能畅达而出现不自主动作及不自主秽语;外邪袭表,肺气不宣,风火夹痰阻滞咽喉,咽喉不利则出现喉中异常发音。
小儿多发性抽动症病位虽与五脏均有关,但核心还是肝、脾,方中柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、牡丹皮、桅子、薄荷舒肝清热,健脾养血。陈皮、半夏、党参、白术、茯苓、甘草补脾健胃,理气化痰。两方共奏理脾平肝息风之功。
我们依据舒肝清热,健脾养血,理气化痰治疗小儿多发性抽动症疗效显著,与西药组疗效相当,但服用中药治疗小儿多发性抽动症副作用小,家属容易接受。
治疗小儿多发性抽动症需要整体治疗,除药物治疗外,还需要家长与医生的密切配合,家长一定要注意患儿情绪和生活作息的调节,要注意和孩子交流,减轻患儿的精神压力,为其创造一个宽松的环境,如果患儿有不满情绪一定要让其宣泄出来。还要控制患儿少看电视、不玩游戏机,尤其尽量不看情节紧张刺激的节目。要尊重患儿的自尊心,不要当着外人面批评患儿,应私下地给予善意提醒,以减轻其思想压力。对患儿病情有好转应适时给予鼓励,以提高患儿治愈疾病的信心。
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