喉癌是喉部常见的恶性肿瘤，发病率占全身恶性肿瘤的1%～2%，为耳鼻咽喉科恶性肿瘤的11．70%～22%。男女之比为8�∶�1［1］，喉癌术后可发生窒息、肺部感染、切口感染、咽瘘、应激性胃溃疡出血、切口出血、皮下气肿等并发症，严重者可危及患者的生命。在围手术期提供及时有效的营养与心理治疗，有助于提高手术耐受力，促进术后恢复和预防并发症。�
1临床资料 �
我科1998年1月至2006年1月住院患者中确诊喉癌并行手术的共40例，均为男性，年龄36～75岁。其中行全喉切除术11例，部分喉切除术29例。我们采取个体化营养和心理治疗，术前完善各种检查，发现问题，及时予以干预，正确评估患者对手术的耐受力，并对术后可能出现的并发症采取预防措施，全部患者术后切口均愈合良好，住院期间无死亡或严重手术并发症发生。�
2营养治疗�
术前营养状况的改善是良好的术前准备之一。体质量下降10%～25%者，继发营养不良并发症的危险性显著增加，应提供积极的营养治疗［2］。提供及时、合理、有效的营养治疗将有助于患者安全度过手术导致的应激阶段，有助于患者恢复和防止各类并发症发生。因此我们及时指导患者进食高蛋白、高热量的流质或半流质饮食，纠正低蛋白血症及贫血。术后24～48 h内鼻饲管用于胃肠减压，给予患者静脉输入复方氨基酸、脂肪乳、血浆等。此后胃肠功能恢复正常，可开始经鼻饲管注入营养物质，指导患者及家属了解合理的饮食搭配及每日需要量。喉癌患者的胃肠功能一般良好，多采用自然食物混合饮食(匀浆膳)，须经细筛滤过，每天每份鼻饲流质的混合物包括：牛奶500 ml、米汤或豆浆500 ml，鸡蛋2个、糖60 g、浓肉汤200 ml、浓肝脏汤100 ml、猪油25 g，另加一定量的水果汁、菜汁、维生素等。食物温度38℃，每次鼻饲量不超过200 ml，间隔时间不少于2 h，每天鼻饲6～8次。若患者食量大，根据胃的排空情况和饥饿感，可酌情增加100～200 ml，尤其是出现咽部并发症时，更应增加鼻饲次数每天10次，热量的供给每天在2 000 Kcal以上［3］。注入食物前先回抽胃液，然后注入少量温开水，再注入食物，最后注入温开水少量，防止鼻饲管堵塞。应注意卫生，食物勿过于油腻，防止腹泻。�
喉癌术后患者大多在10～14 d后停鼻饲，应及时鼓励患者练习经口进食，患者术后会厌功能受到一定损害，咀嚼和吞咽疼痛、困难，易出现误咽、呛咳等。应特别注意鼻饲营养引起的并发症的预防，如堵塞、脱管、误吸、恶心呕吐、腹泻、水电解质紊乱，因此以半流质为主，如粥、面条、米糊等，重点在于开胃、增强消化和吸收能力，以达到增加营养的目的。消化功能减弱的患者可选用要素膳，此类配方各营养物质比例合理，含有矿物质、微量元素和维生素，但不含乳糖和膳食纤维，可不需或稍经消化，直接被胃肠道吸收利用［4］。�
3心理治疗�
观察患者心理变化了解其家庭环境及经济状况，动员家属积极与医院、医护人员配合，向患者及家属讲述心理因素与喉癌的发生、发展及预后的关系，尽是满足患者各方面需要，减轻患者的心理压力。大部分喉癌患者都会对手术和术后留置的各种管道及全喉切除后终身不能发音而产生恐惧、紧张、悲观、抑郁、烦躁等不良的心理反应。根据患者不同的心理表现，应该耐心做心理辅导，鼓励、安慰患者，深入浅出地讲解喉癌治疗的相关知识，解除患者的后顾之忧，建立良好的社会支持系统让患者对治疗产生良好的预期，并乐观接受治疗，帮助患者建立自信心。并要介绍简单的心理调整和喉癌手术治疗的进展、效果及术后的注意事项，指导患者保证充足的睡眠，养成良好的卫生习惯。适当锻炼，增强身体抵抗力。加强营养，避免受凉，预防感冒。要让患者意识到气管套管的重要性和自我保护措施，防止异物落入和感染。同时，老年患者的睡眠问题也要重视，术前应保证充足睡眠，保持病房安静、整治，减少近视，必要时可于术前晚口服地西泮5 mg。�
4讨论�
营养加心理治疗作为抗肿瘤治疗的重要组成部分，能改善患者生存质量，提高机体免疫功能，增进患者对肿瘤治疗如手术、放疗、化疗等的耐受力，减少术后并发症和死亡率，提高患者的生存率。临床上已经明确诊断的癌症患者大多为进展期，往往存在不同程度的营养障碍，这多与肿瘤引起的摄食不足及代谢异常有关，喉癌手术创伤所致的高代谢、手术失血、术后疼痛、发热、失眠、剧烈咳嗽等因素更加大机体消耗，而手术创伤后又存在着免疫抑制现象，不利患者的抗感染。同时术后进食的改变限制了饮食的各类，影响了营养的摄入。如果没有充分的营养支持可导致代谢失衡，自体消耗过大，免疫力下降，组织修复障碍，影响患者术后的恢复。另外喉癌患者在手术后由于改变了正常气道，交流困难，易使患者产生消极情绪。加强喉癌手术患者的营养支持并对患者和家属及早进行营养知识的教育，让他们了解选择营养物质及其重要性，提高患者摄食的自觉性，主动增加能量及蛋白质的摄入量，不仅达到了增强营养的目的，也有利于安全渡过手术关， 还可为将来出院后调理饮食、获得更好的康复、提高生活质量打下基础。�
本例40例患者，在围手术期通过上述的营养和心理治疗措施后，无一例发生窒息、上消化道出血、术后肺部感染及切口感染、咽瘘等并发症，取得较为满意的效果。�
参考文献�
1H.Kubba,JP.Pearson.The aetiology of throat cancer:a review.Otolaryngon， 2000,25:181-194.�
2王苏莉，王凤玲.喉手术的护理进展.中华护理杂志，1997，32(2)：117.�
3ED.Wright,AJ.Pearl,JJ.Manoukian.Nutrition as a contributing factor during throat cancer operation.Int.J.Pediatr.Otorhinolaryngol，2003,45:207-214.�
4KJ.Munro,CL.Benton,RJ.Marchbanks.Sonotubometry findings in children at high risk from throat cancer.Clin.Otolaryngol，2004,24:223-227.�
注：“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文”