【摘要】 目的 对生脉辅半饱合量西地兰治疗婴幼儿肺炎合并心力衰竭进行临床观察研究。方法 选择2002年10月至2006年2月90例肺炎心衰住院患儿，随机分为治疗组(生脉辅半饱合量西地兰)、全量组(饱合量西地兰)、半量组(半饱合量西地兰)，分别以3种方法行心衰治疗。结果 治疗组显效19例(63．3%)、有效11例(36．7%)；全量组显效22例(73．3%)、有效8例(26．7%)；半量组显效5例(16．7%)、有效15例(50%)、无效10例(33．3%)。经统计学处理，治疗组与全量组疗效差异无统计学意义，(P>0．05)；而半量组较以上两组差异有统计学意义(P0．05)。结论 生脉辅半饱合量西地兰治疗婴幼儿肺炎合并心衰较西地兰饱合疗法疗效相当，是安全有效的，减少了西地兰的用量，避免了西地兰中毒的发生。�
【关键词】半饱合量;生脉;西地兰;心力衰竭
婴幼儿肺炎居婴幼儿 “四病”之首，发病率极高。婴幼儿肺炎合并心力衰竭是儿科领域的常见病、危重症，病死率高，严重危及婴幼儿的安全与健康。传统的西地兰饱合疗法使得治疗量与中毒量极为接近，加之临床血药浓度的监测又极为困难，临床应用中毒率高达20%，这表明西地兰的临床用药安全窗很小。因此，如何安全合理地用药，探讨其临床用药的新途径、新方法成为摆在儿科领域的一项重要课题。生脉在心肌炎治疗方面，对益气养阴，复脉固脱，增加心肌供血，促进心肌修复能力有良好的疗效，笔者将生脉加入了心衰的治疗中，于2002年10月至2006年2月，开始用生脉辅半饱合量西地兰治疗肺炎并心力衰竭，现报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 全部病例为2002年10月至2006年2月在收住院患儿。年龄2个月~2岁，除外先天性心脏病、心肌炎及肝肾功能异常者。随机分为治疗组、全量组、半量组。共90例，其中男46例，女44例；轻型45例，重型45例。发病季节11月份至次年2月份(冬春季)为主，占81%，经统计学处理各组构成差异无统计学意义(P>0．05)。
1．2 诊断标准 其诊断参照1987年中华儿科杂志所修订《肺炎主要并发症临床诊断参考依据》。
1．3 临床表现 90例中体温不升2例，发热26例，体温正常62例；嗜睡25例，烦燥不安65例。呼吸急促、吸气三凹征阳性90例，其中伴呼吸不规则7例；面色苍白23例，紫绀67例；心率增快、心音低钝90例；肝脏肿大、尿少90例；并发惊厥5例，呼吸衰竭6例，中毒性肠麻痹14例，中毒性脑病5例。
1．4 实验室检查 白细胞计数（4~10）×10�9/L 35例，（10~20）×10�9/L 42例，>20×10�9/L 13例；中性粒细胞>50%54例；X线检查：90例中有肺纹理粗乱、模糊58例，斑片状阴影32例。
1．5 治疗方法 治疗组：给西地兰半饱合量20 μg/kg计算，首次给予其1/2量，加入10%GS 20 ml以微量输液泵缓慢给药，余量分2次，间隔6~8 h给药，于24 h全给予，12 h后给予20 μg/kg的1/4量维持；每日辅以生脉注射液2 ml/kg+10%GS静滴。全量组：给西地兰饱合量40 μg/kg，首剂给予1/2量，余量分2次于24 h内给予；12 h后每日给予其1/4量维持。半量组：给西地兰半饱合量20 μg/kg，首剂给予其1/2量，余量分2次间隔6~8 h给予，于24 h内全给予；12 h后给予20 μg/kg的1/4量作为每日之维持量。�
三组均常规给予吸氧、抗感染、镇静、平喘、利尿、纠正酸中毒、激素、支持疗法、超声雾化等综合治疗措施。
1．6 疗效标准 ①显效：24 h内烦燥或嗜睡减轻，紫绀消失，呼吸困难改善，肺部湿罗音减少，心率减慢至120次/min以下，心音有力，肝脏回缩至胁下2 cm以内，尿量增加；②有效：48 h内精神好转，烦燥紫绀减轻，肺部湿罗音减少，心率减慢至120次/min以下，心音渐有力，肝脏较前回缩，尿量增加；③无效：48 h后烦燥或嗜睡、紫绀未有改善，肺部湿罗音无减少，心率未能降至120次/分以下，肝脏无回缩，尿量不多。
1．7 统计学方法 数据以均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，以P2=0．69，P>0．05两组疗效差异无统计学意义；②半量组：显效5例(16．7%)，有效15例(50%)，无效10例(33．3%)，总有效率66．7%，与治疗组及全量组比较χ2=24．02 ，P0．05)；完全恢复时间：治疗组平均(24．76±8．22) h，全量组平均为(23．20±9．54)h，χ2=0．68,P>0．05，差异无统计学意义。见表2。�
2．2 不良反应 治疗组：轻度皮疹1例，停药后消失，未见明显不良反应；全量组：重症胃肠道反应3例，心律不齐2例；半量组：未见明显不良反应。三组肝肾功能均未见异常。
3 讨论�
肺炎并发心力衰竭是婴幼儿肺炎的严重并发症,成为危及婴幼儿健康安全的危险性疾患。心力衰竭指心腔有足够的充盈压而心排出量不足，致血流动力学、内分泌神经系统、肝肾等功能改变而出现的症状和体征(耶路撒冷国际心力衰竭会议)。�
传统的西地兰饱和疗法使得治疗量与中毒量极为接近，即治疗量为中毒量的60%,加之其代谢受多因素影响：个体差异、年龄、肝肾功能、电解质紊乱、低钾、高钙、心肌炎、利尿剂等增加其发生中毒的危险性,临床应用中毒率高达20%。西地兰中毒的危害极大,最常见为心律失常、二联律、三联律、多源性室早、阵发性心动过速、传导阻滞,严重者可致死。西地兰中毒成为困扰肺炎心衰治疗的难点，近年来发现洋地黄的正性肌力作用与其用量呈线性相关。小剂量小作用,大剂量大作用,且体存量少排泄量亦少,体存量多排泄量亦多,洋地黄化亦不宜过快。肺炎合并心衰并非器质性心脏疾患，为缺氧酸中毒及离子代谢紊乱，使心肌细胞功能受损所致，故不必强调完全饱合。生脉注射液(成份：人参、麦冬、五味子)益气养阴，复脉固脱。能增强心肌清除自由基的能力，保护心肌免受自由基的损伤，提高心肌细胞的修复能力，同时该药能扩张冠状血管，增加心肌的血液供应，又能有效提高心肌细胞中糖元和核糖含量，为心肌及肌动蛋白提供物质基础，更有利于心衰的控制与恢复，可减少西地兰的用量，使临床控制心衰更加安全有效。�
该观察为婴幼儿肺炎心衰的临床用药提供了另一新途径，避免了西地兰中毒的发生，提高了安全用药系数，解决了婴幼儿肺炎合并心衰的治疗难点，有较高的临床价值。�