【摘要】 目的 探讨营养性缺铁性贫血患儿的护理方法和效果。方法回顾性分析我科收治的64例营养性缺铁性贫血患儿的临床资料,进行统计分析和总结。结果 通过给予患儿活动指导、药物指导、饮食指导等护理措施,有效的提高了护理治疗效果。结论 做好各种护理,可有效提高患儿的生活质量,促进患儿早日康复具有重要意义。
【关键词】 营养性缺铁性贫血;患儿;护理
营养性缺铁性贫血(NIDA)是由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的一种贫血,临床上是以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点,为小儿最常见的一种贫血,在婴幼儿发病率最高,严重危害小儿健康。我科就收治的NIDA患儿在护理上取得满意效果,现将护理体会报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2007年3月至2009年7月我科收治营养性缺铁性贫血患儿64例,其中男27例,女37例,年龄6个月～2岁;临床表现为皮肤粘膜逐渐苍白,尤以口唇、口腔粘膜及甲床最为明显,常有烦躁不安或精神不振,易疲乏、不爱活动,体重不增加或增加缓慢等。
1.2 实验室检查 红细胞数和血红蛋白均减少,但以血红蛋白降低更为明显,呈小细胞低色素性贫血,网织红细胞正常或轻度减少,白细胞、血小板一般正常。
1.3 治疗 主要原则是去除病因和铁剂治疗,常采用口服,常用制剂有硫酸亚铁、富马酸铁、葡萄糖酸亚铁、力蜚能等,剂量为元素铁4~6 mg/kg•d,3次/d,疗程至血红蛋白达正常水平后2个月左右停药,以补充储存铁,对不能使用口服铁剂或口服铁剂吸收不良、无效、不能耐受者可采用注射铁剂,如右旋糖苷铁。
1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学分析,计量资料采用t检验,计数资料比较采用χ�2检验。
2 护理
2.1 活动指导 根据贫血程度和日常生活的耐受程度来制定休息方式、活动强度和时间,同时观察病情,调整活动强度。
2.1.1 对于轻中度贫血患儿,不必严格限制日常活动,无须卧床,但要避免剧烈运动,因剧烈活动后易出现疲劳,甚至头晕、目眩,这类患儿应指导其生活要有规律,做些适合其自身的运动,活动间歇应充分休息,年长儿应限制登高等危险性较大的活动,防止出现意外。
2.1.2 对于重度贫血患儿,由于血红蛋白明显减少导致组织缺氧,可出现心悸、气促,尤其活动后症状加重,应指导其卧床休息,给予氧气吸入,并协助患儿日常生活护理,密切观察病情,防止心力衰竭的发生。
2.1.3 对于易激动、烦躁的患儿应给予细心看护,专人陪伴,避免激惹,尽可能把护理操作集中进行。
2.2 饮食护理
2.2.1 提倡母乳喂养,母乳含铁虽少,但吸收率可达50%;人工喂养时鲜牛奶必须加热处理后才能喂养婴儿,以减少因过敏而致肠出血,并且按时添加含铁丰富的辅食,或补充铁强化食品如铁强化奶、铁强化食盐[1];向年长患儿及家长解释不良饮食习惯会使铁供给不足而导致本病,协助纠正不良饮食习惯。
2.2.2 鼓励较大儿童进食,注意色、香、味的调配,尽量设法增加其食欲,为其创造良好的进餐环境;经常更换饮食品种,增加新鲜感;进食前不做检查、治疗和护理,也不做引起疲劳的活动;对于食欲差的患儿可遵医嘱给予服用助消化的药物,如多酶片、胃蛋白酶等,患儿主动要求进食时,应给予鼓励。
2.2.3 制定饮食计划,指导家长选择含铁丰富且易吸收的食物,如动物血、鱼类、肉类、蛋黄、豆制品、肝脏、木耳、紫菜等,注意合理搭配饮食,维生素C、果糖、氨基酸、肉类等可促进铁吸收,可与铁剂或含铁食品同时进食,而牛奶、茶、咖啡、抗酸药物等均可抑制铁吸收,应避免与含铁食品同食。
2.3 药物指导 按医嘱正确供给铁剂,多采用口服补铁,因其安全、副作用小,服用铁剂时,应向家长说明以下注意事项:
2.3.1 选择易吸收的二价铁,药物应放在患儿不能触及之处且不能存放过多,以免误服过量中毒,因铁剂对胃肠道有刺激,可致恶心、呕吐、胃部不适、腹泻或便秘等,因此,应从小剂量开始,1~2 d加至足量,服3~4 d后改为两餐之间服用,以减轻反应。
2.3.2 铁剂可与维生素C、稀盐酸、果汁等同服,以利吸收,不宜与牛奶、咖啡、钙剂等同服,因其抑制铁吸收。
2.3.3 液体铁剂可使牙齿染黑,应向患儿和家长解释,消除紧张心理,对于不能口服患儿,可选用右旋糖苷铁注射,精确计算剂量[2],做臀部深部肌内注射,每次更换注射部位,可采用“Z’字形注射,注射后按揉注射部位,以利铁的吸收并减轻疼痛,避免硬结形成。铁剂治疗有效者,血红蛋白在治疗1~2周后逐渐上升,临床症状好转,待血红蛋白接近正常水平后仍需继续服用铁剂2个月,以增加铁储存,如若服用铁剂3~4周仍无效,应查找原因。
2.4 病情观察
2.4.1 对患儿实行保护性隔离,预防感染,因缺铁会造成细胞免疫功能下降,对感染易感性增强,同时感染又会影响铁吸收,使病情加重,应避免到人群集中地地方,严格执行消毒隔离制度,勿与感染患儿同居一室,以免交叉感染;病房要每日消毒,护理人员要严格执行无菌技术操作,遵守操作规程。
2.4.2 监测生命体征的变化,观察有无牙龈肿痛、咽充血、皮肤粘膜破损、红肿等异常,监测血象结果,若有感染先兆,及时给予处理,遵医嘱应用抗生素,对于重度贫血患儿必要时给予吸氧或输注浓缩红细胞,注意观察心率、尿量、呼吸的变化,若出现心悸、气促、发绀、肝脏肿大等表现,及时通知医生给予处理。
2.5 基础护理 保持皮肤清洁,勤换衣裤,每日沐浴,利于汗液排泄,减少皮肤感染,对于重症贫血卧床患儿,应保持被褥清洁整齐,勤翻身,预防褥疮的发生;同时注意保持口腔清洁,进食前后以温开水或漱口液漱口,宜用软毛牙刷或海绵,以免损伤口腔粘膜及牙龈。
2.6 健康指导 ①婴儿应提倡母乳喂养,添加辅食时要注意膳食搭配;加强哺乳期妇女的营养,食用含铁丰富的食物。②讲解服用铁剂的意义和注意事项,指导正确用药,全程治疗。③指导家长调整患儿活动的强度和时间,并解释患儿适当休息和活动的意义。
3 讨论
铁是合成血红蛋白的原料,血浆中转运的铁到达骨髓造血组织时,铁即进入幼红细胞内,被线粒体摄取而形成正铁血红素,后者再与珠蛋白形成血红蛋白,当体内缺铁或铁的利用发生障碍时,因正铁血红素的合成不足,使血红蛋白合成减少,新生的红细胞中血红蛋白量不足,明显缺铁时对幼红细胞的分裂增殖也有一定影响,但远不如对血红蛋白合成的影响明显,故新生的红细胞胞体变小,胞浆中血红蛋白量减少,而形成小细胞低色素性贫血。临床上我们对营养性缺铁性贫血患儿给予正确有效的护理指导,可使其早日康复,提高患儿生活质量。
参 考 文 献
[1] 王金萍,董宪杰,马丽华,等.小儿缺铁性贫血的护理体会.中国初级卫生保健,2009,23(4):50.
[2] 赵莉莉,贾曦.探析新疆哈萨克族小儿贫血原因及护理体会.中国实用医药,2007,7:74.