[摘要] 目的:探讨石炭酸甲床切除术在嵌甲治疗中的效果。方法:采用石炭酸甲床切除术对37例嵌甲患者进行治疗,后将效果进行总结评价。结果:全组获随访5个月～2年,均无复发。接受手术的37例患者于术后7～10 d恢复正常工作,14 d恢复正常训练。结论:石炭酸甲床切除术在嵌甲治疗中效果较好,值得临床应用。
[关键词] 石炭酸甲床切除术;石炭酸;嵌甲
[中图分类号] R322.99+4[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)05(a)-181-01
嵌甲是一种临床上比较常见的足部趾甲与皮肤病变,多见于足拇趾,传统的外科治疗复发率较高,治疗效果不能达到患者满意。笔者2007年5月～2009年10月采用石炭酸甲床切除术治疗嵌甲战士37例,疗效满意。
1资料与方法
1.1一般资料
本组37例37趾,均为男性,年龄17~25岁,平均21岁。病程最短3个月,最长1年,平均7.5个月。左趾24例,右趾13例。本组37例均为Ⅱ期及Ⅲ期嵌甲,其中,Ⅱ期28例,Ⅲ期9例。所有患趾均行保守治疗无效。
1.2方法
患者取仰卧位,常规用碘伏或皮肤消毒液消毒患足皮肤,用1%利多卡因进行足趾的趾根阻滞麻醉,趾根用橡皮条止血带止血。用一个微型铲掀起内翻的甲缘,然后用尖头指甲剪切开趾甲,通常剪切0.3 cm患侧甲缘,去除裂开的趾甲,用一个刮匙去除甲床和其下面的甲状表皮,即去除趾甲后露出的部分。用含有石蜡油的软膏涂在皮肤周围,防止石炭酸的烧伤,用棉絮的一半蘸89%的石炭酸,然后从甲状表皮下放到甲床上,旋转棉絮约30 s后移去,重复3次。用大量的异丙基乙醇冲洗手术部位,可观察到甲床变为灰色,去除止血橡皮条后加压包扎。
术后抬高患肢48 h,可口服止痛药物控制疼痛。第3天起每日浸泡患足,浸泡后可局部使用抗生素软膏,用纱布宽松包扎。1周内穿露足趾的鞋,之后可改穿鞋头宽大的鞋。
2结果
本组获随访5个月～2年,均无复发。接受手术的37例患者于术后7～10 d恢复正常工作,14 d恢复正常训练。
3讨论
3.1病因
嵌甲在不穿鞋的人群中极为罕见,最可能的解释原因为趾甲不受外来的压力。战士引起嵌甲这一综合征的最可能的原因常为不正确的修剪趾甲及训练中穿着鞋袜过紧,致使在跑步和高强度训练中,前鞋邦对趾甲形成外在压力使两侧趾甲缘向心蜷曲生长,同时将甲皱压向不恰当修剪形成的趾甲锐利缘,刺伤并嵌在甲沟软组织中,造成局部皮肤的破溃,引起局部感染。如此反复,造成恶性循环。
3.2分期
临床上通常采用Heifetz等[1]对嵌甲所作的描述进行分期,Ⅰ期(炎症期)在病变一期,患者的侧方甲皱襞出现轻度红肿、压痛;Ⅱ期(脓肿期),这一期由Ⅰ期进展而来,此时局部红肿、多汗、压痛加剧,两侧甲皱肿胀高出甲板侧缘,并且开始有渗液流出;Ⅲ期(肉芽形成期),在Ⅲ期病变,肉芽组织覆盖于侧方甲襞,妨碍引流物的流出,此期病变如不予及时治疗,上皮将覆盖肉芽边缘,进一步阻塞引流通道,感染可能进入慢性阶段,在几周内无明显症状,而后反复出现急性发作[1]。
3.3治疗
3.3.1全甲摘除术是拔除整个甲板而保留甲床的手术方法,现在已很少采用,因为全甲摘除后嵌甲复发率仍很高,Murray[2]报告156例患者中有100例复发,占64%;Greig等[3]报告嵌甲行全甲摘除术后复发率为73%;虽然复发率较高,手术后仍可迅速缓解症状,消除感染。
3.3.2部分甲板和甲床切除术传统使用Winograd术式,此术式要点要求确保将趾骨的骨膜与甲床一起切除,这是甲床切除最可靠的方法。此方法对于晚Ⅱ期及Ⅲ期病变特别是既往做过部分甲或全甲拔除后不成功的患者是一种有效方法,但因暴露了趾骨,影响了创面的愈合时间。
3.3.3甲板和生发床切除又称为Quenu手术,此手术要点是切除全部的甲板和生发床,不影响弧影远侧的非生发床,非生发床不形成真正的趾甲,但继续形成片状的角质。这种术式常用于中老年患者及因反复发生趾甲病变且较少注重外观的年轻患者。
笔者采用石炭酸处理甲板显示出良好效果,具有以下几个优点:不需要手术切开和缝合,治疗操作不需特殊的手术器械,在普通门诊就可操作;术后疼痛较小,因石炭酸可以使小的神经感觉减退,患者治疗后疼痛较轻,对患者正常生活影响较小;术后患趾均保持良好功能,且外观患者均能接受。应用石炭酸处理甲床也存在一些禁忌,对于已知石炭酸过敏或队石炭酸敏感的患者应避免采用;电化学烧伤治疗会引起患有血管炎、免疫缺陷性疾病的患者伤口不愈合,且此手术不适用于趾甲皱襞畸形的患者。
[参考文献]
[1]Heifetz CJ.Operative managem of ingrown toenail[J].J Missouri Med Assoc,1982, 42(21):1945.
[2]Murray WR.Onychocryptosis: principles of non-operative and operative care[J].Clin Orthop,1979,66(142):96.
[3]Greig JD,Anderson GH,Ireland AJ,et al.The surgical treatment of ingrowing toenails[J].J Bone Joint Surg,1991,133(73):131.
(收稿日期:2010-03-31)