[摘要] 目的 探讨丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉用于无痛人流中的效果观察。方法 选取2010年1月～2011年1月我院人工流产患者160例，随机分为实验组与对照组各80例，其中实验组患者采用丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉，对照组患者单纯采用丙泊酚麻醉。观察和记录患者的镇痛效果、临床情况及不良反应。结果 实验组总有效率达100.0%，与对照组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的丙泊酚用量、苏醒时间、离院时间及体动率差异均具有统计学意义（P＜0.05）；实验组出现不良反应较少（P＜0.05）。结论 丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉为人工流产患者提供了良好的镇痛镇静条件，既安全又有效，值得在临床上推广应用。
[关键词] 丙泊酚；瑞芬太尼；无痛人流；麻醉
[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）26-108-02
The Effect of Propofol and Remifentanil on Painless Abortion Surgery
LONG Jiaqi
Anesthesiology Department of the People"s Hospital of Lianjiang City，Guangdong Province，Lianjiang 524400，China
[Abstract] Objective To learn effect of propofol and remifentanil on painless abortion surgery. Methods All 160 patients from Jan 2010 to Jan 2011 received abactio divided into 2 groups. The experiment group received propofol and remifentanil while control group received propofol. The analgesia effect and clinic state and untoward effect were observed. Results The diverse of total effect rate，propofol dosage，analepsia time，leave-hospital time，move rate and untoward effect of 2 groups had significant differences between two groups（P＜0.05）. It means that the experiment group had lease untoward effect. Conclusion Propofol and remifentanil is safe and effective and worth widely using.
[Key words] Propofol；Rmifentanil；Painless abortion surgery；Anaesthesia
人工流产作为避孕失败的补救方法之一，目前在妇产科已被广泛应用，虽属小手术，但其带来的疼痛不适给患者造成的影响越来越受重视。丙泊酚为常用的无痛人流静脉麻醉药，其镇痛效果差，注射时常引起疼痛，因此常与其他药物配伍使用[1]。本文笔者选取2010年1月～2011年1月在我院行人工流产患者80例应用丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉，获得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月～2011年1月我院行人工流产患者共160例，均符合《妇产科学》[2]的人工流产适应证。所有患者年龄19~35岁，体重38~75kg，妊娠6~10周。入选标准：既往无心肺肝肾器官疾病，无长期服用镇静镇痛药史，无药物过敏病史；手术前心电图无异常、血常规正常。在手术前6~8h禁食禁饮。全部患者随机分为实验组与对照组各80例，其中实验组患者采用丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉，对照组患者单纯采用丙泊酚麻醉。两组患者在年龄、体重、妊娠时间、病史等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
实验组：患者于术前30min肌注0.5mg阿托品，进手术室后取膀胱截石位，消毒和铺巾，建立静脉通路，并在给药前鼻导管吸氧以保持呼吸道畅通。然后缓慢静注2.0mg/kg丙泊酚和1μg/kg瑞芬太尼，达到镇静麻醉效果后，待睫毛反射消失时即可进行手术。在手术过程中按患者的反应及手术时间，再追加维持量0.3mg/kg。对照组：患者静注2.0mg/kg丙泊酚后，待麻醉后即可开始手术。观察和记录患者的镇痛效果、丙泊酚用量、注射时间、苏醒时间、离院时间、体动率及不良反应。
1.3 评价标准
镇痛效果：术中患者无肢体活动、术后无腹痛为显效；术中患者出现握拳、皱眉、轻度肢体活动但不影响手术，术后稍腹痛为有效；患者出现臀部扭动、肢体活动，影响手术无法进行，术后显著腹痛或呻吟为无效。总有效率=显效+有效。
1.4 统计学处理
所有数据均采用SPSS11.0统计软件进行处理，其中计量资料以（χ±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 镇痛效果比较
两组患者的镇痛效果比较见表1。结果显示，实验组患者的总有效率达100.0%，而对照组总有效率为91.25%。两组总有效率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 临床情况比较
两组患者的丙泊酚用量、注射时间、苏醒时间、离院时间及体动率比较见表2。结果显示，实验组与对照组患者的丙泊酚用量、苏醒时间、离院时间及体动率比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05），说明实验组的临床效果较佳。
2.3 不良反应比较
两组患者的不良反应发生率比较见表3。结果显示，实验组患者发生低血氧饱和度（＜90%）及膈肌痉挛分别为7.50%和6.25%，而对照组分别为13.75%和12.50%。两组患者不良反应发生率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明实验组出现不良反应较少。
3 讨论
人工流产时，因手术扩张宫颈、牵拉及负压吸宫的刺激给患者带来一定的痛苦和心理恐惧，故常伴人流综合征[3]。人工流产术疼痛以扩张宫颈和负压吸宫时较为强烈，疼痛可使患者出现四肢扭动及臀部摆动，部分患者会由于疼痛刺激导致迷走神经兴奋，出现人工流产综合征，加大了手术难度和手术风险。为了提高人工流产的手术质量，减轻患者术中的疼痛及并发症的发生，目前临床上已有多种麻醉措施。
丙泊酚（2，6-二异丙基苯酚）为新型的阿片类药物，是一种短效静脉麻醉药，具有独特的药物化学特性，可被组织和血浆中的非特异性酯酶水解为非活性代谢产物，其起效快、作用时间短、效果确切、恢复迅速、平稳、无显著积蓄现象及苏醒迅速完全，不依赖肝肾功能，适用于无痛人流手术。而瑞芬太尼具有起效迅速、镇痛强、维持时间短、恢复迅速、无积蓄等优点，即使是肝肾功能不全的患者，也不影响其药物代谢而导致苏醒延迟[4，5]。丙泊酚联合瑞芬太尼应用时，瑞芬太尼的其他不良反应如恶心呕吐、肌肉强直、瘙痒等发生较少，两者联用既有互补作用，又具有协同作用，能够降低各自的用量及不良反应。
本研究结果显示，实验组总有效率达100.0%，与对照组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的丙泊酚用量、苏醒时间、离院时间及体动率差异均具有统计学意义（P＜0.05），显示实验组的临床效果较佳；两组不良反应发生率差异具有统计学意义（P＜0.05），显示实验组出现不良反应较少。因此，单独应用丙泊酚麻醉，其镇痛作用较弱，且用药量较大，可引起血压显著降低和呼吸变浅，严重者可导致呼吸暂停等并发症。
综上所述，丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉为人工流产患者提供了良好的镇痛镇静条件，既安全又有效，值得在临床上推广应用。
[参考文献]
[1] 贾瑞芳，付艳芳，孟晓燕，等. 丙泊酚分别伍用瑞芬太尼与芬太尼在无痛人工流产术中的应用比较[J]. 医药导报，2010，29（3）：313-316.
[2] 乐杰. 妇产科学[M]. 第5版. 北京：人民卫生出版社，2002：435.
[3] Foxex P. Cardiovascular effects of propofol[J]. J Drug Dev，1991，4（1）：3.
[4] Glass PSA，Gan TJ，Howell S. A review of the pharmacokinetics and pharmacodynamics of remifentanil[J]. Anesth Analg，1999，89（5）：744.
[5] 梁海燕，刘秀姣，韦福文. 瑞芬大尼用于无痛人流70例的临床观察[J]. 广西医学，2008，30（3）：369-370.
（收稿日期：2011-07-21）