关键词：急性分泌性中耳炎；中医辨证分型；听力；关系 中图分类号：R276.1 文献标识码：A 文章编号：1007-2349(2010)05-0015-02
急性分泌性中耳炎是以中耳积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。如不及时治疗易引起不可逆的听力损失，严重影响患者的生活质量。笔者近年来收集了60例急性分泌性中耳炎常见中医辨证为风邪犯耳痰浊聚耳型患者及30例健康人的纯音测听及声导抗检测的指标，证实了证型与听力学指标之间有一定规律性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料60例急性分泌性中耳炎病例均来自本科门诊，按中医辨证诊断标准分为风邪犯耳组、痰浊聚耳组。其中风邪犯耳组30例(50耳)，男15例，女15例，平均年龄(35.30±11.35)岁；痰浊聚耳组30例(45耳)，男16例，女14例，平均年龄(36.13±11.19)岁。另取本院健康体检中心的健康人作对照组。对照组30例(60耳)，男14例，女16例，平均年龄(38.17±12.40)岁。病程1个月以内。3组一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 检测方法3组均进行纯音测听，记录500Hz、1000 Hz,2000 Hz气导听阈均值、骨导听阈均值。3组均进行声导抗检查，记录鼓室图类型、声顺值、鼓室压值、100 dBSPL同侧镫骨肌反射引出情况。对鼓室图呈B型或c型患者进行鼓膜穿刺抽液，记录抽液量。
1.2.2 统计学方法应用SPSS统计软件。计量资料以(x±s)表示，采用t检验，多组间两两比较用单因素方差分析，选用LSP法；计数资料采用X2检验。
2 治疗结果
2.1 急性分泌性中耳炎不同证型鼓膜穿刺抽液量比较见表1。
2.2 3组听力学检测结果比较见表2～7。
3 讨论
急性分泌性中耳炎属中医“耳胀”的范畴，为病之初。本病临床辨证上以风邪犯耳证型、痰浊聚耳证型为多见，不同证型机体反应状态不同，因此对听力测试可能表现出不同的规律性。如果能掌握这种规律，将有助于耳胀的中医辨证。朱秋梅等嘲研究指出分泌性中耳炎纯音测听表现为传导性聋，以低频下降为主。它还可引起声导抗指标一系列特征性改变，反映分泌性中耳炎的不同发展阶段。钱宇虹提出分析鼓室图的图形、振幅、峰压点、坡度可以帮助了解中耳病变。本研究结果亦显示分泌性中耳炎纯音测听、声导抗测试与中医“证”密切相关，与中医辨证的病程阶段有关，本研究气导平均听阈由高到低排列顺序为：痰浊聚耳证>风邪犯耳证>健康对照组，3组骨导平均听阈无显著性差异，声顺值高低顺序为健康对照组>风邪犯耳证>痰浊聚耳证，鼓室负压由高到低排列顺序为：痰浊聚耳证>风邪犯耳证>健康对照组，声导抗鼓室图构成健康对照组均为“A”型，痰浊聚耳证、风邪犯耳证表现为“B”或“C”型。且风邪犯耳证以“C”型鼓室图为主。鼓室积液抽出量风邪犯耳证比痰浊聚耳证少，痰浊聚耳证、风邪犯耳证同侧镫骨肌反射消失率达90％以上。提示急性分泌性中耳炎病变仅影响中耳，未影响内耳。各证型由风邪犯耳证到痰浊聚耳证病情逐渐加重，中耳积液逐渐增多，听力损失逐渐加重，声导抗鼓室功能也随积液增多而相应改变。
由于时间及经费有限，本研究仅对分泌性中耳炎急性发作的2个常见证型与声导抗纯音测听之间关系进行的初步探讨、证实了证型与听力学指标之间有一定规律性，对中医辨证有一定指导意义。但未能将其内在联系用数理方式表达。这些不足均有待今后工作中进一步弥补。