关键词经皮穿剌;二尖瓣球囊扩张术;健康教育 二尖瓣狭窄是慢性风湿性瓣膜病中最常见的病变。二尖瓣球囊扩张术已成为治疗二尖瓣狭窄安全、可靠的方法[1]。这也给护理工作提出了新的问题:如何通过健康教育使患者愉快接受手术,并在术后维持良好的状态,是专科护理工作者的一个重要任务。在此,笔者对2005年3月至2009年3月我院收治的42例二尖瓣球囊扩张术患者开展健康教育并获较好效果,现报告如下。
1 临床资料
本组42例患者均有手术适应证,并实施整体护理。其中男12例,女30例。文化程度:小学12例,初中23例,中专7例。年龄18～61岁。平均住院日数为10.2d。单纯二尖瓣狭窄,心电图示窦性心律者28例,房颤14例。
本组患者在住院期间均能积极配合治疗、护理,术后无并发症。出院后可从事一般轻体力劳动,适当料理家务或从事压力不大的工作,从而获得自身价值的重新认识,提高了生活质量。
2 教育方法
对有手术适应证的患者常规进行入院评估,全面体格检查,做好详细记录,了解患者病情、心理状况、生活方式、文化背景及其对致病因素的认识。根据患者的不同情况采取有目的、有计划、有系统的健康教育,所用方法有以下5种。
2.1 书面形式教育
将疾病的病因、预后、预防以及各阶段注意点等内容编制成册,交患者阅读,使其尽快熟悉医学常识。此法适用于初中以上文化程度的患者及家属。
2.2 水平传播式教育
将疾病知识向患者及家属讲解后,再由他们向他人宣传,达到普遍掌握医学常识的目的。本组有7例为小学文化的患者,其中5例为少数民族,存在语言交流障碍的情况。运用此法,可克服障碍,密切了医护与患者及家属的关系,不失为普及健康知识的良方。
2.3 问答式教育
针对患者通过各种渠道获得的疾病知识或医疗信息所提出的疑问,予以解答。本组病例中,此法应用较多,因可随时随地进行,且有针对性,效果甚佳。
2.4 讨论式教育
将同类患者集中同一病房,相互交流有关知识,使其了解疾病发生、发展以及自我护理重点。本组6例分别在术后集中于同一病房,以便于护理。在观察中发现,引导患者参与疾病知识的讨论,既利于患者对医疗信息的理解,又有加强心理支持的作用。
2.5 形象教育
让患者参观手术,了解手术的术前准备、术中配合、术后护理,从而彻底消除患者对手术的顾虑,以达到最佳配合状态。本组有2例女患者因惧怕手术而忧虑不安,经形象教育后愉快地接受手术。
3 健康教育内容
3.1 保持积极的情绪
精神因素能影响心脏病患者的存活时间。研究证明,焦虑可引起心率增快、血压升高,甚至引发致死性心律紊乱;抑郁则使心率减慢、血压下降、心脏抑制过强可致猝死[2]。从入院评估中发现,患者住院后均存在不同程度焦虑、恐惧、抑郁等情绪变化,尤其本组病例女性居多,对新环境的不熟悉、对自己生命安全、家庭开支、术后有无后遗症等均很担心。因此,应结合医院设备、技术力量、诊断治疗条件予以说明,消除患者顾虑,增强其对手术成功的信心。同时指导患者保持情绪稳定,正确处理好人际关系,避免精神刺激和情绪激动。
3.2 建立良好生活方式
不少患者认为行二尖瓣球囊扩张术即根治了心脏病,术后可如正常人一样参加各种工作和体育锻炼。为此,应向患者说明扩张术是目前治疗二尖瓣狭窄的理想手段,但并非根治术。术后应避免增加心脏负担的剧烈运动及重体力劳动。
因此,要指导患者正确处理好工作和休息的关系,做到劳逸结合,避免过于紧张、劳累,可适当参加体育活动,如气功、太极拳等,以不引起心悸、气促为原则。饮食应避免摄入过多钠盐,不可暴饮暴食,应少食多餐,选用营养丰富、易消化的饮食,适量吃水果及新鲜蔬菜,保持大便通畅。如便秘可吃适量香蕉、蜂蜜。戒除烟酒及浓茶、咖啡等刺激性食物。本组有3例为未婚女性,5例为已婚未育女性,笔者向她们讲解了心脏病与生育间的关系,建议患者注意控制性生活,经心内科医生行心功能检查后方可妊娠,并在孕期加强心功能的复查,以避免妊娠和分娩加重心脏负担,诱发心衰。
3.3 注意个人卫生,预防及控制感染
感染是诱发慢性心功能不全的重要因素。调查中发现,本组病例中曾有上呼吸道感染的占100%,而女性患者有96%有泌尿系感染史。应指导患者注意口腔、呼吸道、泌尿系的卫生。如需拔牙,在应用抗生素后进行。居室定时通风,避免受凉感冒。而户外散步、练习深呼吸是增强呼吸道抵抗力的良好措施。在流感期间,不到公共场所,家中用食醋熏蒸。由于女性的生理特点,易患泌尿系感染。因此,指导患者适量饮水,增加排尿次数,避免穿紧身裤及透气程度差的尼龙内裤,注意性生活、月经期卫生。育龄妇女应做好避孕工作,如已生育子女,最好行绝育术,以免意外受孕行流产术而增加感染的机会。扩张术后患者每月肌肉注射长效青霉素120万u,预防感染。本组病例均无感染发生。
3.4根据医嘱及病情变化服药和定期复诊
针对患者出院带药情况,告知患者服药注意事项,尤其是常用的强心、利尿药以及抗心律失常药。教会患者及家属测脉搏、心率、血压及了解出入水量的方法。如有以下情况,应停药并及时就医:①服用强心药如地高辛时,定时测脉搏,发现心率减慢(100次/min)时,或出现复视、黄视、视物模糊、恶心、食欲减退、腹泻等,均提示洋地黄中毒,应即停药,及时就医。本组有1例患者院外服用地高辛1周后出现食欲减退,怀疑洋地黄中毒而来院复诊,检测地高辛浓度,证实为地高辛过量。因患者及时就医,避免了不良后果发生。②服排钾利尿药时,按医嘱同服10%氯化钾以防低钾血症。如出现因缺钾引起的肠麻痹、腹胀或长期低钠饮食引起的乏力时,需及时就医,避免电解质紊乱致严重心律失常,甚至心脏骤停。③心电图示房颤者,常应用奎尼丁行药物复律,且在复律成功后仍需持续用药。患者脉搏过慢、血压偏低则不宜服用该药。使用中如出现恶心、呕吐、腹胀、耳鸣、头晕等,均提示金鸡钠反应,应停药并及时就医。此药毒性反应较大,虽在住院期间经严密观察下使用,院外服药仍需慎重,避免夜间服药。此外,扩张术后患者出院时需约好复诊时间、地点、联系人、联系电话,以便咨询。
综上所述,提高风湿性心脏病二尖瓣狭窄球囊扩张术患者的自我护理能力,将使手术获得最佳效果,维持持久疗效。从而使患者生活质量得以提高,有力延缓病情的继续发展,最终达到健康教育的目的。
参考文献
[1] 陈国伟、郑宗锷 主编.现代心脏内科学.第1版.长沙.湖南科学技术出版社.1997.386～389.
[2] 岳文浩、赵耕源 主编.现代临床心理学手册.第1版.济南.山东科学技术出版社.1997.145～146.