【摘要】 目的 通过研究不同特征患者在正畸术后的咀嚼效能和PAR指数,进而探讨可有效预测患者的预后和咀嚼功能改变的重要因子。方法 以正畸术后5~6个月12~35岁的患者110名为研究对象,利用吸光度法测量咀嚼效能,通过多元回归分析判断影响治疗后咀嚼效能的因素。结果 咀嚼次数、覆牙合、错牙合类型都与咀嚼效能有相关性,覆牙合与咀嚼效能成正相关。结论 解除深覆牙合对改善咀嚼功能,获得好的疗效有着重要的意义。将PAR指数和咀嚼效能结和起来看待正畸疗效会更全面。
【关键词】 正畸治疗;咀嚼效能;PAR index
Use of masticatory efficiency and PAR index in assessing the curative effect of adult patients after orthodontic treatment
SHI Kai,LIANG Jun,LI Yun,et al.
Department of stomatolog ofthe Fifth Afiliated Hospital of Sun Yat-sen Unwersity,Zhuhai 519000,China
【Abstract】 Objective To study the masticatory efficiency and PAR index in patients after orthodontic treatment which have different characteristics, so as to explore the key factors which can influence the masticatory efficiency of patients after orthodontic treatment and effectively predict the prognosis of patients.Methods a selection of 110 patients aged 12~35 years old which in the period of 5~6 months after the orthodontic treatment as study, measure the masticatory efficiency by absorbance method and judge factors which can influence the masticatory efficiency through multiple regression analysis.Results Overbite, type of malocclusion and masticatory efficiency are correlated, overbite and chewing performance are positive correlation.Conclusion Lifting deep overbite to improve the chewing function, access to good effect has an important significance. PAR index is combined with masticatory efficiency,and then the approach to evaluation orthodontic efficacy will be more comprehensive.
【Key words】 Orthodontic treatment;Masticatory efficiency;PAR index
正畸治疗后形态的畸形得矫正,牙颌颅面形态和功能取得新的平衡和协调,口颌系统功能得到恢复和改善。患者咀嚼功能的改善是衡量错牙合畸形矫治好坏的众多因素之一。本研究横向研究正畸治疗后患者的咀嚼效能、治疗疗效、治疗前患者的牙颌特征等,从而探讨影响正畸治疗后患者咀嚼效能的因素。
1 材料和方法
1.1 研究对象
1.1.1 样本选择 选取正畸科门诊12~35岁经正畸治疗结束后5~6个月的患者110名。
1.1.1.1 选取标准 ①正畸治疗结束后的达到个别正常牙合者,经咬蜡测试检查咬和接触良好[1];②全身状况良好无修复、创伤、手术史;无明显关节症状,无关节疼痛、无弹响、无压痛;
③无牙齿形态、牙体情况、牙周及黏膜情况异常,无牙周炎、牙龈炎、根尖周炎;无夜磨牙、紧咬牙、偏侧咀嚼习惯者。
1.2 研究方法
1.2.1 咀嚼效能测试方法:采用吸光度法[2、3],以花生米(花生米去皮分二瓣)为试料,每人每次5 g,咀嚼30 s后吐在
基金项目:福建省教育厅基金资助课题(基金项目:JA07099)
作者单位:519000中山大学附属第五医院(石恺);中山大学附属第五医院口腔科(梁军 李芸);建医科大学附属口腔医院(张端强)
2000 ml的量杯内,漱净口内咀嚼物,用水将吐出的咀嚼物稀释到1000 ml,用玻璃棒充分搅拌1 min,静置2 min,取50 ml滤液用滤纸过滤至盛器内,取2 ml滤液,稀释到6 ml作为测试样本。以蒸馏水为对照。然后测定其吸光度值并纪录。
1.2.2 拍摄X光头颅侧位片,扫描后输入电脑,利用WinCeph7.0对其进行定点分析,并由本实验者进行头影测量获得所需的数据。
1.2.3 取模,灌制硬石膏模型,利用电子游标卡尺由本实验者测量模型获得数据。
1.2.4 所需记录的数据项目:
1.2.4.1 咀嚼效能MAAR(吸光度值)
1.2.4.2 咀嚼次数
1.2.4.3 年龄
1.2.4.4 错牙合畸形类型
1.2.4.5 拔牙方式
1.2.4.6 术前覆牙合 记录具体数据并分级[4]
1.2.4.7 术前覆盖 记录具体数据并分级[4]
1.2.4.8 术前下颌平面角(MP-FH)、下颌平面角(MP-SN):记录具体数据并按临床意义分类[5]。
1.2.4.9 PAR index(治疗前后加权PAR总分差值的减少百分率,评估正畸治疗的疗效)记录具体数据并根据治疗后加权PAR分值减少的量(治疗前后总分差)及PAR分值减少百分率对矫治结果进行等级评定[6、7]。
1.2.4.10 治疗前加权PAR总分值(从牙合指数角度来评价治疗的难度及与个别正常的差异[8])记录具体数据并分级[9]。
1.2.4.11 牙科美学指数(DAI)(从美观角度评估患者治疗需求的高低)[10、11]
1.3 统计学处理-多元回归分析 以咀嚼效能为因变量,以性别、年龄、治疗前错牙合类型、是否拔牙治疗、咀嚼次数、下颌平面角、治疗前覆牙合、治疗前覆盖、PAR指数、治疗前加权PAR总分值、牙科美学指数11项为自变量,对自变量作相关分析,相关系数的显著性检验,研究正畸治疗后的咀嚼效能与何因素相关,呈何种相关并建立回归方程。�
2 结果
2.1 正畸治疗后患者咀嚼效能的影响因素分析 以咀嚼效能为因变量,对11项自变量,进行逐步回归分析。
先对11个自变量作相关分析,分组后做多个均数的方差分析(见表1)。对各组均数的研究发现仅不同错牙合类型、PAR总分和PAR指数的术后咀嚼效能值表现出差异。对回归分析方差分析检验,F检验差异有显著性(P≤0.001),表明该回归方程能很好的说明咀嚼效能(表2)。
表1
不同因素的咀嚼效能均值及方差分析表
组别均值SSSMSFSig
性别男0.59280.11230.00310.00310.3000.585
女0.58050.0962
年龄青少年0.58060.10630.00210.00210.2030.653
成年人0.59040.0967
错牙合I0.60070.09710.07370.3683.780.027*
类型II0.58510.1057
III0.49640.0648
拔牙不拔牙0.61050.10270.02470.01241.1980.307
方式对称拔牙0.57670.0903
非对称拔牙0.57010.1193
下颌高角0.56430.11030.03000.0151.4640.237
平面均角0.59700.0915
角低角0.61550.1079
覆牙合正常0.56150.11810.02060.00690.6560.581
I0.59170.1049
II0.59740.0895
III0.58970.0996
覆盖正常0.58310.10730.02440.00810.7780.509
I0.59330.0847
II0.59310.0980
III0.53430.1534
PAR轻度畸形0.61480.09770.06310.03163.1990.046*
中度畸形0.58130.01
严重畸形0.3660-
PAR无改变0.52900.05660.06790.03393.4570.036*
指数改善0.60370.0894
极大改善0.54640.1195
DAI轻度治疗0.64170.13400.05500.01831.8190.15
选择治疗0.64220.0704
需要治疗0.53700.1131
非常需要0.58140.0977
注:*表示P 研究结果显示,术前的错牙合类型和覆牙合是影响正畸术后咀嚼效能的重要因子。提示临床医生在制订矫治方案时应充分重视覆牙合的治疗,解除深覆牙合对获得好的疗效有着重要的意义。同时拔牙模式并非影响咀嚼效能的因素,不论拔牙与否或拔牙模式不同,最终目的是良好的尖窝锁结关系。该结论为疾病的预后判断提供了一定的价值信息,有助于为患者提供合理的治疗建议,避免医疗纠纷。
同时PAR指数是一种牙牙合状态的静态评价,非功能评价。将牙合指数的静态评价与对咀嚼效能的功能评价结牙合起来看待正畸疗效会更全面牙合理。同时建立一个全面、稳定的正畸治疗质量评估系统,也是需要进一步研究的课题。
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