【摘要】 目的 探讨脑出血微创钻孔引流术后患者健康教育的价值。方法 对56例脑出血微创钻孔引流术后患者进行全面系统的健康宣教。结果 本组病例除6例因原发病加重死亡外，其余50例均积极的配合治疗、护理，在心理方面及医疗保健方面达到教育目标。 结论 通过健康教育，改善了患者生理心理状态、日常生活能力，减少并发症的发生，提高生活质量。�
【关键词】
脑出血;微创引流;健康教育
�
脑出血是中老年人的常见多发病，病情危急，死残率高，治疗难度大。微创钻孔血肿引流术具有创面极小，定位精确、操作简单、安全性高的优点。术后科学的健康教育能使患者最大限度地配合医务人员的治疗，达到最佳的治疗效果。我科2008年1月至2011年6月对行微创钻孔血肿引流术的56例脑出血患者进行术后健康教育，取得满意的效果，现报告如下。�
1 临床资料�
本组病例56例，男45例，女11例，年龄38~80岁，中位年龄64岁，文化程度，高中或以上40例，初中或以下14例，文盲2例。�
2 结果�
通过对患者术后及家属进行全面系统的健康宣教，包括心理指导、引流管护理、呼吸道护理、饮食及体位和康复知识等的健康教育，除6例因原发病加重死亡外，其余50例均能基本掌握疾病相关知识，积极的配合治疗、护理，在心理方面及医疗保健方面达到教育目标。�
3 健康教育的方式�
护士首先对患者在术后可能出现的问题进行综合评估，制定健康教育计划，护理计划，采取不同教育方式。如：一对一口头教育，发放书面教育资料，操作指导示范，黑板报等进行宣教；邀请患者或家属参加座谈会，解决患者所需，使他们真正理解并掌握健康教育内容。�
4 健康教育的内容�
4.1 血肿腔引流管护理
术后向患者及家属讲解留置血肿腔引流管的意义。若有脱出或松动,请及时告知医生或护士处理，不能自行接上，因患者及家属不懂无菌操作,易造成感染。另外，不要把引流管自行更换位置，引流袋宜低于头部15~20 cm并固定，过高引流的压力不够，易导致管内液体反流入颅引起颅内感染，过低使血肿腔内负压过大发生再出血可能。患者外出检查时先夹管，以防引流液返流。引流管注溶栓剂前后时，要密切观察患者的瞳孔、意识有无改变加以对照，开放后要注意观察引流液的量、颜色、引流速度。拔管前先做闭管试验[1]，闭管期严密观察病情变化。�
4.2 呼吸道管理
脑出血患者中肺部感染的发生率和死亡率均高。尤其是老年患者，由于其心肺代谢能力差、抵抗力低、机体耐受力差等生理特点，加上长期卧床，呼吸道分泌物坠积于肺底，极易并发肺部感染。对清醒者给予抗感染的同时还要鼓励有效的咳嗽；对昏迷痰多粘稠影响呼吸者除翻身、拍痰、超声雾化等治疗外，宜尽早行气管切开术，及时清除气管内、口腔、鼻腔、咽喉部分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅。并给予气道湿化治疗，保持病室清洁、空气流通，减少人员流动。�
4.3 饮食指导
大量激素的运用可使胃酸分泌增多，诱发或加重溃疡出血。鼓励清醒者尽早进流食饮食，昏迷者尽早鼻饲饮食。饮食给予低脂高蛋白、高热量、高维生素易消化的饮食。因肠内营养可促进肠蠕动，中和胃酸，保护胃黏膜，预防应激性溃疡消化道出血。本组未发生消化道出血病例。�
4.4 保持正确体位及大便通畅的意义
保持患者正确卧位和大便通畅是预防术后再出血的又一重要措施。微创术后留有残腔、血肿越大术后残腔越大，当大幅度翻身，会造成脑组织移位过度牵拉，血管撕裂而导致再出血。血压稳定者抬高床头30°使患者保持舒适体位，还可减少脑部血流量，减轻脑水肿。术后患者因长期卧床，肠蠕动弱，大便容易秘结，避免用力排便导致血压升高而诱发再出血。必须保持大便通畅，便秘者可采用药物和低压灌肠。本组除6例患者因术后持续昏迷，血压难以控制而致再出血引发脑疝,抢救无效死亡外，其余患者血压控制良好，无再出血发生。�
4.5 降温护理
高血压脑出血微创术后一般都有发热,要酌情给予降温措施。部分患者出现持续不降的高热，此时患者心率加快，血压升高，烦躁不安,易诱发再出血。应立即给予降温处理,患者除冰敷外还需使用冰床降温，头部戴冰帽,以降低对脑组织的耗氧量，减轻因高热缺氧产生对脑组织的损伤。使用冰床还可减少因高热皮肤褥疮的发生。�
4.6 心理指导
大多清醒患者因突然瘫痪、失语、卧床不起而出现情绪波动.早期表现焦虑、易伤感、易激怒，后期常出现忧郁、悲观、生活懒散等。对患者的心理变化应予充分理解，尊重关心患者，同情患者，建立良好的护患关系，取得患者的信任。并让患者对所患疾病有正确的认识，对疾病的发展过程、功能恢复及生活质量均有所了解，稳定情绪，使其积极地投身康复锻炼。�
4.7 康复知识的教育
对病后康复锻炼不仅意味着生命质量的提高，同时对恢复一定程度的工作能力至关重要。要有步骤地、循序渐进地进行床上训练、床边活动、下床活动、语言、思维训练等。昏迷患者及肢体瘫痪者教会家属每天对患侧肢体进行被动活动和按摩，以促进血液循环，防止肌肉萎缩。使患者各项功能达到最佳康复状态。本组存活的50例患者在康复期均能很好的进行康复锻炼。�
4.8 出院指导
教育患者保持良好的生活习惯，适量运动及功能锻炼，劳逸结合，避免情绪激动，保持良好的心理状态，饮食清淡，戒烟酒，避免用力排便，遵医嘱服药，定期测血压、复查，出现不适，随时就诊。本组存活的50例患者治愈出院后均无再出血发生。�
5 讨论�
本组资料显示，重视高血压脑出血微创术后的健康教育、可增强患者及家属对疾病治愈的信心，并能不同程度地掌握与本病相关的保健知识，养成良好的生活方式和健康行为，提高自我保健能力，减少并发症及避免再出血发生，有效地降低了致残率及死亡率，促进患者早日康复，提高了生活质量。�
参 考 文 献�
［1］ 孙树杰，刘欣.微创置管吸引术治疗高血压脑出血.急诊医学，2002,9(2)：84.