【摘要】 目的 探讨良性前列腺增生(BPH)采用经尿道前列腺双极等离子汽化电切术(PKVP)治疗的有效护理措施。方法 对2008年6月至2010年12月收治的56例BPH患者行PKVP治疗的临床资料、治疗方法及护理要点进行分析。结果 56例患者全部排尿通畅，无严重并发症。结论 PKVP围手术期良好的护理措施有助于减少并发症、减轻患者痛苦；加强健康宣教，可以取得更好的效果。
【关键词】 前列腺增生；前列腺电切术；护理
随着我国人口老龄化，前列腺增生(BPH)发病率逐年上升，治疗手段由传统的耻骨上经膀胱前列腺摘除术逐渐过渡到经尿道前列腺电切术。经尿道前列腺双极等离子汽化电切术(PKVP)是治疗前列腺增生的“金标准”，具有创伤小、出血少、术后恢复快、并发症少等特点［1］。本院自2008年6月至2010年12月收治的56例BPH患者行PKVP治疗，并给予精心护理，取得满意效果，现将护理体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 56例BPH患者，年龄58~88岁，平均(73±2.4)岁，合并膀胱结石20例,急性尿潴留32例，膀胱肿瘤2例，高血压16例；经B超测定前列腺重约42.3~86.7 g，平均67.4 g。
1.2 治疗方法 所有病例均行术前常规检查，治疗基础病，改善心、肺、肾功能。在硬膜外麻醉下行PKVP，术后留置20~22 F三腔气囊导尿管，接生理盐水持续冲洗。
2 结果
56例BPH患者经治疗排尿困难症状得到缓解，拔除尿管后排尿通畅，全部治愈出院。8例患者有短时间尿失禁，经功能锻炼后恢复正常。有2例患者前列腺碎块组织堵塞尿道出现排尿困难，再次导尿后排出组织，恢复排尿。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 老年人心理状态有其特殊性，该疾病长期尿频、夜尿增多，甚至出现血尿、尿潴留，造成肉体上的痛苦，加之担心手术能否成功，精神压力较大。向患者通俗易懂简单介绍PKVP的原理和方法，强调手术的微创及安全性；有时还可请巳行PKVP成功的患者介绍经历和体会，效果更佳。通过与患者耐心解释、详细介绍了手术的优越性，使患者消除思想顾虑，愉快、平静的接受了手术［2］。
3.1.2 术前准备 有吸烟饮酒史的患者入院后要求戒烟酒，配合医生做好术前各项检查。术前指导患者进行提肛运动，减少术后尿失禁的发生［3］。合并尿潴留、肾功能不全者要留置尿管达到引流尿液，改善肾功能，提高机体耐受力及手术效果。对有感染、高血压、糖尿病的患者要积极控制感染，控制血压和血糖在正常范围，以便尽早手术。术前要清洁灌肠、备血、禁食8 h、会阴部清洁等。
3.2 术后护理
3.2.1 生命体征的观察 执行硬膜外麻醉术后护理常规，对合并有心血管疾病者，行心电监护及输氧，同时注意保暖，又要防止烫伤。
3.2.2 膀胱冲洗 ①用生理盐水持续冲洗,根据冲洗液的颜色调整冲洗速度,冬季冲洗液要预热［4］；②如冲洗液颜色呈血性，说明创面渗血较多，要加快冲洗速度，可在生理盐水中加入氨基己酸冲洗，还可用300~400 g重物牵拉导尿管,止血效果显著；③冲洗过程一定要保持通畅，如遇堵塞及时处理；④用3000 ml一袋的生理盐水冲洗可明显降低工作强度。
3.2.3 气囊导尿管的护理 ①术后留置20~22 Ｆ三腔气囊硅胶导尿管，手术当日气囊注水30~40 ml,用于导尿管牵拉,一天后如无明显出血,气囊注水减为15 ml,可有效减少膀胱痉挛的发生。②导尿管保持通畅，防止扭曲、折叠、堵塞，如有血块堵管，及时挤出或冲出，每日更换引流袋。③尿道口管周每日用碘伏消毒二次。④术后5~7 d，尿液颜色接近正常，可考虑拔除导尿管，拔管前先夹管，1~2 h开放一次，训练几次后再拔管。⑤拔管前,让膀胱充盈,拔管后让尿液冲刷尿道,并可以冲出血块和前列腺组织。
3.2.4 尿失禁的护理 拔除尿管后，部分患者出现尿失禁，这时应告知发生尿失禁的原因，大部分人是可以恢复的，并指导患者做提肛肌运动，同时准备好尿片，保持皮肤干燥，预防压疮的发生。
3.2.5 饮食护理 术后6 h可进流质食物，第二天如无恶心、呕吐、腹胀，可进食半流质，多进食富含优质蛋白、高热量、易消化的食物，鼓励多饮水，适量进食水果、蔬菜，保持大便通畅，术后3 d可给予缓泻剂口服。防止用力排便引起前列腺创面出血。
3.3 出院指导
出院1个月内前列腺创面未完全愈合，所以有少量血尿属正常现象，不用慌张，要加强营养，多饮水多排尿；另外要避免举重物，一个月内不性交，不要喝酒，保持大便通畅；如出现如排尿困难、严重血尿、排尿疼痛等异常情况，及时回医院复诊［5］。
4 讨论
前列腺增生是老年男性常见病之一，该类患者，因高龄常伴有心、脑、肺、肾等器官疾病。对需行PKVP的患者，给予精心护理，包括入院后的健康宣教，术前术后高质量的护理，可减轻痛苦、减少并发症的发生，是手术成功的重要保证。
参 考 文 献
［1］ 马玉田.经尿道前列腺等离子体汽化电切术32例治疗体会.现代医药卫生，2004，20(17)：1775.
［2］ 吴惠菊.经尿道前列腺等离子汽化电切术23例护理体会.陕西医学杂志，2010，11(39)：1566-1567.
［3］ 魏东，王建业.良性前列腺增生术后再入院的原因及治疗探讨.中华泌尿外科杂志，2004，25(3)：189-190.
［4］ 刘娥，任小趁.前列腺摘除术后不同温度冲洗液对膀胱痉挛的影响.齐鲁护理杂志，2003，9(10)：730-731.
［5］ 马翠英.前列腺汽化电切术患者的健康教育.解放军护理杂志，2003，20(3)：91-92.