[关键词] 贫血; 肾脏病; 祛浊生血方 [中图分类号] R256.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)09-44-02
贫血是慢性肾功能不全(CRF)的主要并发症,也是导致CRF患者生活质量下降的主要原因。近年来,重组人红细胞生成素(EPO)被广泛应用,很多CRF患者生活质量得到改善,但是效果不能持久;中医药在肾性贫血的治疗上取得较好的效果。我们采用中西医结合方法治疗肾性贫血98例,效果满意,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
所有病例均来自我院肾病科2007年8月～2009年8月住院及门诊患者,共98例,其中男62例,女36例;年龄22～72岁,平均(45.9±18.1)岁;肾脏原发病病程2～26年,平均(7.5±3.8)年。原发病为慢性肾小球肾炎49例,原发性肾病综合征12例,原发性高血压肾损害12例,糖尿病肾病11例,尿酸性肾病6例,系统性红斑狼疮5例,其他3例。其中规律性血液透析患者35例。未发现肾衰以外的贫血原因,排除有心、肝、脾、肾等主要脏器明显器质性病变者。随机分为两组,各49例,两组患者在年龄分布、性别、原发病病情、血肌酐及尿素氮浓度、实验室检查等方面差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法
两组均适当休息,优质低蛋白饮食,予纠正水、电解质紊乱等对症治疗,同时常规口服叶酸、铁剂及维生素B12等补充造血原料。对照组在此基础上予促红细胞生成素3000单位,每周3次皮下注射。治疗组加用中药口服,自拟祛浊生血方组成:熟地20g,白花蛇舌草30g,山萸肉、山药、仙灵脾、淫羊藿各15g,白术、丹皮各10g,煅牡蛎15g,土茯苓、丹参各20g,生大黄6g(后下)。兼血瘀者加三七粉冲服。水煎温服,每日l剂,根据患者每日大便次数调整大黄剂量,保证大便每日2～3次。两组均治疗12周后进行比较。
1.3 观察指标
分别检测患者治疗前后HCT、Hb、肾功能,并观察与贫血相关的临床症状和体征的改善情况(采取积分法[1]:根据症状轻重采用分级记分,轻度为1分,中度为2分,重度为3分,症状消失或指标正常为0分;治疗前后均根据症状轻重分级量化表记分),并观察副作用。
1.4 疗效判定[2]
显效:贫血症状缓解,HCT升高≥10%,Hb升高≥30g/L;有效:贫血症状缓解,HCT升高5%～10%;Hb升高(15～30)g/L;无效:HCT、Hb未达到有效标准,贫血症状无好转或病情恶化。
1.5 统计学处理
数据处理采用SAS8.0软件包。数据采用均数±标准差(χ±s)表示,均数比较采用t检验,率的比较采用χ2检验,以P0.05)。
2.2 两组治疗前后血压及症状积分
见表1。
2.3 两组贫血实验室指标观察比较
见表2。
2.4 不良反应
两组均无明显不良反应。
3 讨论
肾性贫血是慢性肾功能衰竭的重要并发症之一,CRF患者由于代谢紊乱致血浆中含有许多抑制骨髓红系祖细胞生成的物质,从而导致红细胞形态和功能改变,缩短了红细胞寿命[3]。EPO是一种能刺激细胞增殖、分化、成熟的糖蛋白造血因子,对本病有确切的疗效,但其价格较贵,有一定的副作用如升高血压等,且疗效难于巩固。
中医药治疗肾性贫血目前已得到重视。肾性贫血在中医属“虚劳”、“水肿”、“血证”等范畴,以脾肾虚衰为本,浊毒、瘀血夹杂为标,其病位在脾肾两脏,病机为正虚邪实或虚实夹杂。叶传蕙教授[4]认为补肾健脾、化浊泄毒二法是治疗肾性贫血的基本原则,化浊和泄毒是纠正肾性贫血的关键,可排除多余水液、毒素,通利三焦。用药首选熟地益精填髓,山药补肺脾肾三脏,山萸肉滋补肝肾以养血,共培补肾元生气血之本。白术健脾降浊,仙灵脾、淫羊藿温补脾阳,补后天之本。丹皮凉血止血,白花蛇舌草、土茯苓清热解毒,丹参、三七活血化瘀、祛瘀生新,煅牡蛎吸附肠内毒素、软坚,生大黄祛瘀泄浊,全方共奏温阳补肾填精兼祛浊化瘀之效。
本研究表明,祛浊生血方和EPO联合治疗肾性贫血疗效显著,且改善临床症状明显优于单用EPO组,说明中医药不仅能益气生血,在很大程度上纠正肾性贫血状态,使Hb维持于理想水平,而且还能改善患者全身症状,安全性高,值得临床推广。
[参考文献]
[1] 吕静,孙劲秋,何学红. 补肾生血颗粒治疗慢性肾功能衰竭肾性贫血临床研究[J]. 实用中医内科杂志,2007,21(4):42-43.
[2] 叶任高,陈裕盛,方敬爱. 肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要[J]. 中国中西医结合肾病杂志,2003,4(6):355-357.
[3] 蒋茂剑,蒋太生. 益肾泄毒法治疗慢性肾功能衰竭贫血24例[J]. 辽宁中医学院学报,2006,8(3):56-57.
[4] 杨彦,魏明刚,何玉华,等. 叶传蕙教授治疗肾性贫血经验[J]. 四川中医,2001,19(4):1-2.
(收稿日期:2010-02-03)