[摘要] 目的 探讨青年人脑梗死的危险因素。方法 分析总结了86例45岁以下脑梗死患者的临床资料。结果 青年人脑梗死患者以早发动脉粥样硬化为主,多合并高血压病、糖尿病及高脂血症,另外,不良生活习惯,心脏病、血液病、血管发育异常、结缔组织病、口服避孕药、产褥等也较为常见。结论 青年人脑梗死病因复杂,临床上应注意病因诊断,早期发现高血压病、糖尿病、高脂血症等并有效控制是预防本病的关键。
[关键词] 青年人脑梗死; 危险因素
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)33-138-02
脑梗死是一种主要致死、致残的常见疾病,既往认为本病好发于中年以后,近年来认为青年人脑梗死发病率有上升趋势,有关报道逐渐增多。目前对本病的患病年龄尚无统―标准,通常是指年龄在45岁以下者发生的脑梗死,又称为青年人中风,占全部脑卒中病例的5%～15%,其病因较老年人复杂。以下是对我院近3年来45岁以下脑梗死病人进行的回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组86例患者均为我院2005年1月～2008年12月神经科住院患者,所有患者均符合1995年第四届全国脑血管学术会议修订的诊断标准[1],并经头颅MRI或CT证实。其中,男性52例,女性34例,年龄18～45岁,平均34.2岁。
1.2 方法
所有病人入院24h内均监测血压,化验血糖、血脂、血常规,并行心脏及颈动脉彩超检查;吸烟、饮酒及其他既往病史由病人和家属提供,必要时完善相关检查。
2 结果
86例病人中早发动脉硬化48例,合并高血压病38例,糖尿病24例,高脂血症21例;吸烟43例,饮酒36例;贫血3例,继发性红细胞增多症3例,白血病1例;室间隔缺损1例,卵圆孔未闭2例;系统性红斑狼疮2例,动脉炎2例,强直性脊柱炎1例;口服避孕药3例,产褥1例;偏头痛4例;不明原因7例。
3 讨论
(1)性别 本组资料显示病例组男性与女性的比例为1.5�1,与国内报道一致[2]。
(2)高血压 可加速脑动脉硬化的发展,血管壁的增厚致使管腔狭窄,同时血液中的有形成分附着于血管病变处形成附壁血栓而导致脑梗死[3]。近年来认为动脉粥样硬化与高血压病已成为青年人脑梗死的主要病因;同时糖尿病、 高脂血症、纤维蛋白原增高可使血黏度增高,加速动脉粥样硬化,加速大血管闭塞,增加脑梗死的发生、发展。
(3)不良生活习惯,如吸烟、酗酒等 吸烟是脑梗死的肯定的危险因素,特别是年轻吸烟者处于脑梗死发病的极度危险中,吸烟可增加动脉硬化程度、改变动脉血流状态及降低动脉搏动指数、刺激血小板聚集从而减少血流量。长期大量饮酒是青年人脑梗死的又一危险因素:饮酒可以使胆固醇升高、促进动脉硬化,酒精使红细胞压积和血黏度升高、血流缓慢,同时饮酒诱发心律失常、心室异常运动和高血压、增强血小板聚集和凝血酶活性、增强红细胞聚集而促使血栓形成,导致脑梗死。
(4)心脏疾病 如室间隔缺损、卵圆孔未闭的病人,通常是来自静脉系统的逆行栓子直接通过由右到左分流通道进入动脉系统,形成栓塞,引起脑梗死。文献报道,卵圆孔未闭在青年心源性脑梗死中占很大比例。另外,心脏瓣膜病、心肌梗死附壁血栓形成、房颤、心房黏液瘤及感染性心内膜炎也可引起心源性脑梗死。
(5)结缔组织病 如系统性红斑狼疮、动脉炎等,为自身免疫性疾病,此类疾病可导致全身大动脉及其各级分支动脉的慢性进行性炎症,颅内血管病变后引起狭窄、甚至闭塞,临床可表现为TIA、脑梗死、腔隙性或分水岭脑梗死。尤其以年青女性为多见。
(6)妊娠时血管痉挛和血液高凝状态导致了脑梗死的发生,口服避孕药可造成血液高凝状态、血管内膜增生、代谢障碍。故服用避孕药时脑梗死的发生危险性明显增加,可能与避孕药成分组成及雌、孕激素含量有关,有待进一步研究。
(7)血液异常 多种血液病可导致脑梗死,中重度贫血时血液中红细胞数减少,携氧能力下降,可致脑分水岭处缺血、缺氧,引起脑梗死。其他血液病,如白血病、真性红细胞增多症等血液中有形成分增加,血液黏度增高,血流缓慢,可引起脑梗死。
(8)其他原因 一些颅脑外伤、先天性脑血管发育异常,家族史等可引起脑梗死。原因主要与脑血管病的易患性和脑血管的功能紊乱有关。还有许多青年脑梗死病人病因不明,需进一步研究、探讨。
总之,青年脑梗死的病因较复杂,要提高对其病程规律特点及危险因素的认识,加强预防机制和防治措施,强化健康教育、戒烟、限酒、适当进行体育运动,这样才能减少此病的发生,促进健康长寿,从而提高全民健康水平。
[参考文献]
[1] 全国第四界脑血管学术会议. 卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J]. 中华神经科杂志,1996,29(6):382.
[2] 冯立珍,张启华,陈晓青,等. 232例45岁以下缺血性脑卒中的危险因素临床分析[J]. 北京医学,1999,21(4):216-217.
[3] 傅源培. 40岁以下青年人脑卒中[J]. 中国人民解放军军医进修学院学报,1991,12(2):164-167.
(收稿日期:2009-06-03)