摘 要目的:比较常规胸部平片与CT检查所得到的影像结果,探讨肺结核影像检查的规范化。方法:比较分析20例有临床症状病人的胸片、CT片的影像表现。结果:3例排除结核,10例病变范围、病程与胸片基本相符,7例发现胸片未能表现的病灶。结论:胸片是基本影像检查方法,适用于病人的初查或筛查,CT检查明显提高了肺结核的诊断准确率及检出率,具有较高的辅助诊断价值。
关键词肺结核;胸部摄片;CT
以前肺结核的主要检查方法为胸部摄片,随着科技的发展,医疗技术的提高、普及,胸部CT扫描也常用于肺结核的检查,我们的研究提示,胸部CT检查比胸部常规摄片能提供更多的信息,明显提高了肺结核的诊断准确率及检出率,具有较高的辅助诊断价值。
1资料与方法
1.1临床资料
收集我院09年的临床怀疑结核或有结核密切接触史的病人20例,均作常规胸部摄片及胸部CT常规平扫检查。20例患者中男性18例,女性2例,年龄最大者74岁,最小者26岁。临床表现有不同程度咳嗽、乏力,有8例伴有低执、盗汗等,1例有咯血。
1.2检查方法及参数
胸部摄片机器为万东500mAX线机,配固定滤线器的胸片架,KODAK CR850系统。摄片条件一般为300mA,78KV、0.08S,根据各人情况加减条件。CT机为PHILIPS AURA单排螺旋CT,条件为120kv,100mA,层厚10mm,螺距1.0,层距10mm,肺窗窗宽1600～-500,纵膈窗宽400～40左右。对感兴趣的部位,进行了薄扫,层厚1～2mm,并用较小的扫描野。
2结果
本组20例病人中,有三例病灶表现为斑片状边缘模糊的稍高密度影,密度均匀,无钙化灶,经抗炎治疗一周后复查胸片均基本吸收,诊断为肺部炎症。其余17例病人,10例CT检查结果与胸片基本相同,其它7例除了显示出胸片上已有的病灶外,还显示出胸片上未能显示的病灶,包括2例活动性肺结核患者,常规胸片未能显示空洞病变。
3讨论
肺结核是由结核杆菌在肺内引起的一种常见的慢性传染性疾病。典型症状为低热、盗汗、乏力、食欲不振、咳嗽、咯血等症状,血沉快、PPD强阳性、结核抗体阳性、痰菌阳性。本地区的结核病以浸润型结核多见。
浸润型肺结核CT检查主要表现为:①结节性阴影:单发或多发,以多发为常见,结节直径为0.5～2.0cm,呈圆形、类圆形或点状,CT表现为中等密度的软组织影,可有低密度的小空洞或小空泡状区,也可见钙化。②斑片状阴影:呈分散的斑片状或斑点状软组织密度影,密度不均匀,边缘模糊,病灶内可有小空洞和钙化,也可见支气管充气征。③干酪性肺炎:表现为肺段或肺叶的实变,密度不均匀,可见空洞及小支气管充气征,下叶常见播散性病灶,较严重。④结核球:是干酪性病灶为纤维包裹所致,直径多为2～4cm,呈圆形,可分叶,多有钙化及卫星灶。⑤空洞性肺结核:以空洞为主的浸润病灶,其周围可见支气管播散的病灶。
本组17例病例,其中15例CT表现有结节性阴影及斑片状阴影,2例为肺段的干酪性肺炎,并见小支气管充气征,2例空洞性肺结核,空洞周围见斑片状及结节状阴影。对比同组病例的常规胸片,发现肺部结节状阴影、斑片状阴影的密度差与肺组织较小的,在胸片上显示不佳,而密度差较大的病灶,胸片显示与CT相差无几。
结核灶的主要部位:上叶尖段或尖后段;下叶背段等。对比胸片和CT二种检查方式,发现x线胸片上未能显示的病灶主要位于肺尖、下叶背段且病灶较小、较分散,由于X线胸片的密度分辨力差,一般小于2cm的小结节就难以发现,加上病灶与其它组织重叠,故胸片未能显示。本组所有病例,通过CT检查均能确定病变的精确部位。12例病灶位于上叶尖段、尖后段或下叶背段,2例位于右肺上叶后段,1例位于左叶舌段。2例空洞病例1例位于左肺上叶尖后段,另1例位于左肺上叶舌段。
肺部因含有气体,具有良好的天然对比,与周围组织的关系可清晰分辨,常规胸片可解决多数肺部疾病诊断,但胸片上大约有26%的肺组织被胸椎、纵膈结构、膈肌、肋骨、锁骨等重叠遮盖,同时病变组织与正常肺组织在胸片上对比差不大,密度低或小的病变难以显示。CT与常规x线胸片相比,虽然CT图像的空间分辨力不及X线图像,但其密度分辨力高,相当于普通X线图像的10～20倍,能显示较小的病灶;CT图像为重建的横断面图像,显示病变的解剖部位准确,另外,CT的窗宽、窗位技术、三维重建技术也能使图像得到更多的信息,有利于更加精确的诊断,明显提高了肺结核的诊断准确率及检出率,具有较高的辅助诊断价值。
参考文献
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