1病例资料 患者,女,81岁。两年前劳累后出现心悸气短,休息后好转,无胸闷胸痛及咳嗽症状,未诊治。近日轻微活动即出现心悸气短,并有双踝部水肿,不能平卧收入院。查体:脉搏88次/min,呼吸20次/min,血压106/70 mmHg(1 mmHg=
0.133 kPa),心界向左右两侧扩大,心律不齐,心音强弱不等。心电图:房颤伴快心室率,右房肥大。胸片:心影向两侧增大,呈球形。超声检查:左房、右房、右室增大,肺动脉增宽,三尖瓣重度返流,二尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣轻-中度返流。在心尖五腔心切面可见房间隔中段回声失落,间距约2.5 cm,近心底部断端回声稍增强,彩色多普勒记录到左向右红色分流束(图1)。在四腔心切面于右房内又探及一膜状中-高回声将右房分隔为两部分(图2),该膜状回声在心尖两腔心切面可见一间距约2.2 cm的回声失落,彩色多普勒可见多彩血流束穿过。超声诊断:①房间隔缺损。②三房心。
2讨论
房间隔缺损是常见的先天性心脏病,三房心是罕见的先天性心脏病。房间隔缺损合并三房心在临床上更是少见。三房心是由于胚胎期肺总静脉与左心房接合异常,有三个心房,右房基本正常,左房分为两部分即真性左房和副房[1]。本例患者三房心是由右房被膜状结构分为真性右房和副房而形成。该患者房间隔缺损口较大,若是单纯房间隔缺损,症状应较典型,尤其在年轻时干重体力活时,症状会更明显,而该患者症状一直不典型,于两年前才出现症状,且为高龄。我们认为可能正是由于合并了病变位于右房的三房心,其房间隔缺损部位与右心房膜状结构开口不在同一个面上,当房间隔缺损出现的左向右血流束分流至右房时,被右房内的膜状结构阻挡,使流速降低,分流量减少。房间隔缺损和三房心通过二维超声多切面反复扫查,再结合彩色多普勒,可作出明确诊断。
参考文献:
[1]钱蕴秋.实用超声诊断手册[M].北京:人民军医出版社,2002:290.
(收稿日期:2010-03-11)