[摘要]目的：探讨微波辅助治疗分泌性中耳炎的疗效。方法：155例分泌性性中耳炎患者随机分为微波治疗组和对照组进行疗效观察。结果：随访3～18个月，微波治疗组总有效率81.06％，对照组总有效率61.67％(P＜0.05)。结论：微波可用于治疗分泌性中耳炎，其操作在直视下进行，简便，无创伤，是治疗分泌性中耳炎有效的辅助治疗方法。
[关键词]分泌性中耳炎；微波；疗效
文章编号：1009-5519(2008)08-1141-02 中图分类号：R76 文献标识码：A
分泌性中耳炎(secretory otitis media，SOM)是耳鼻喉科的常见病，以中耳积液及听力下降为主要特征，临床以口服抗炎药、鼓膜穿刺治疗为主。我科从2003年开始行鼓膜穿刺后的分泌性中耳炎辅予微波热疗，疗效较好，现报道如下：
1 资料与方法
1．1 临床资料：2003年5月～2006年5月共收治分泌性中耳炎患者155例，186耳，男97例，女58例，年龄12～65岁，病程7d～5年。治疗方法分为两种，其中95例使用微波，另外60例作为对照使用传统疗法。155例患者均有典型的临床症状：耳内闷堵感，有气过水声。自听增强，耳鸣，听力下降为主。查体：急性患者早期鼓膜无明显改变或仅见松弛部内陷，松弛部或紧张部周围有扩张的血管，慢性者鼓膜呈乳白色，有渗出者鼓膜可见液平，鼓膜活动受限。音叉实验Weber test偏向患侧，Rinne test。123例均有不同程度的传导性听力减退。
1．2 治疗方法：(1)传统疗法：应用1％氯麻液加少量地塞米松滴鼻，维生素C、稀化粘素、青霉素类药物口服或静脉滴注，配合应用超声雾化吸人，鼓膜穿刺术抽液。(2)微波疗法：患者坐位，用1％的卡因棉片表面麻醉鼻部3次，用WB－100B多功能治疗仪(成都锦江微波电器厂产)，功率调至10～20w，时间3 s，用加长微波探头放人下鼻甲下壁后端(探头距后端0.5cm)，贴紧鼻甲黏膜，启动微波开关，反复4～5次，总时间12～15s，微波热凝至黏膜发白退出。若下鼻甲前中部明显肿胀，同法治疗。治疗后用1％氯麻液滴鼻，并用抗生素预防感染。或间隔1个月重复治疗1次。治疗1个月后复查。常规前鼻镜检查，在“第一位置”(端坐位，头稍前倾)即可看到下鼻道宽度适中，通气良好，可见鼻咽部运动为度。
1．3 疗效评价：显效：自听增强、耳闷症状消失，听力减退症状消失。鼻腔通气良好，下鼻甲与中隔间距大于2cm，前鼻镜检查能见鼻咽部运动；有效：自听增强、耳闷症状减轻，听力减退症状减轻，鼻腔通气明显好转，下鼻甲与中隔间距小于2cm，须用鼻黏膜收敛剂方能见鼻咽部运动；无效：自听增强、耳闷症状无改善，听力减退症状无改善，治疗后鼻塞无改善，前鼻镜检查不能见鼻咽部运动。以显效＋有效计算总有效率。
1．4 统计学处理：采用x2检验。
2 结果(见表1)
随访3～18个月，无一例复发。
3 讨论
分泌性中耳炎真正病因及发病机理目前尚未完全清楚，发病隐袭。不易引起患者的重视，不少患者买药自行治疗。如治疗不当或不及时，可引起鼓膜内陷、鼓室粘连、鼓室硬化，轻者听力降低，重者可致耳聋。目前治疗分泌性中耳炎方法较多，如鼓膜穿刺抽液，纤维内窥镜下经咽鼓管治疗法，鼓膜切开置管引流术等。现已确认鼓膜置管术优于其他方法。鼓膜置管术后可给中耳提供通气和引流，并代替咽鼓管等功能，有助于恢复中耳黏膜病理改变，防止其并发症或者后遗症，但置管较繁杂，患者多不愿接受，而保守治疗是最简便有效的方法之一。
本研究155例大多采用鼓膜穿刺抽液，氯麻液滴鼻，同时辅以微波治疗，根据临床观察有明显疗效，微波疗法优于传统疗法。微波治疗中耳炎的机理是利用微波的非热效应增强细胞的代谢过程，调节血管的功能，缓解深层血管痉挛。改善中耳负压，使小动脉及血管扩张，血流加速，疏通中耳血液循环，提高血氧浓度，纠正中耳缺氧状况，促进分泌物的吸收及咽鼓管黏膜肿胀的消退。本组7例(9耳)经微波等治疗后症状无明显改善，自觉听力无提高，其原因可能与病程相关，病程越短，治疗效果越好，病程越长，治疗效果越差，故对分泌性中耳炎的治疗应尽早。