【摘要】目的：探讨针药并用治疗类风湿性关节炎的临床效果。方法：选取我院风湿科90例RA患者，应用毫针刺法配合中药汤剂进行治疗。结果：经治疗，其中治愈32例，好转51例，无效7例，总有效率92.2%。结论：临床采用针药结合治疗类风湿性关节炎疗效显著、安全可靠，值得推广。
【关键词】针刺；中药；类风湿性关节炎
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)，属于祖国医学之中的痹证范畴，中医认为该病是因为风、寒、湿、热、瘀、痰等邪气闭阻于经络而致，其病位主要集中于关节、肌肉、筋骨等处，其甚者可以内舍于脏腑[1]。类风湿性关节炎目前已经成为严重危害人类健康的常见病多发病之一，发病趋势正逐年增加。由于该病病因复杂且发病率高，病程长且反复发作，致残率较高，这大大降低了患者的生活质量。我院选取自2008年1月―2010年6月风湿科所收治的RA患者90例，拟用针刺与中药结合治疗该病，并进行临床观察以探讨针药结合的临床疗效。现进行相关报道如下。
1临床资料与方法
1.1一般资料选取我院符合1987年美国风湿病学会所制定的诊断标准的90例RA患者，均已排除骨关节严重畸形、丧失劳动能力者；合并有心脑血管、肝肾以及造血系统等靶器官严重疾病与精神病患等。其中男性39例，女性51例；年龄为39―67岁，平均年龄为(53.9±9.6)岁；病程为11个月―12年，平均病程为4.1年。
1.2治疗方法予全部病例口服中药汤剂与针刺结合治疗。针刺选穴：取风池、大椎、曲池、内关、合谷、阴陵泉、阳陵泉、足三里为主穴。依据患者具体受累关节进行局部取穴：肩关节取肩隅、肩贞与阿是穴；肘关节取曲泽；指关节取八邪穴；腕关节加阳池、阳谷、阳溪；膝关节加刺犊鼻、曲泉、膝阳关；踝关节加昆仑、解溪、丘墟；趾关节加刺八风穴。针刺得气后，施平补平泻手法行针。每日针刺1次，留针30分左右。汤剂基本方：熟地12g、当归20g、川芎10g、白芍15g、党参10g、白术15g、黄芪20g、秦艽15g、茯苓15g、忍冬藤10g、鸡血藤15g、山药9g、细辛3g、威灵仙15g、路路通10g、甘草5g。水煎服，每日1剂，每日1次。忌食发物及酸冷食品。1个月为一个疗程，一般治疗3―6个疗程。
1.3疗效标准经治疗关节疼痛、肿胀均消失，活动功能恢复正常，相关化验指标均正常则为治愈；关节疼痛、肿胀有所减轻，活动功能较前好转，相关化验指标有所改善则为有效；若关节疼痛、肿胀，活动功能以及相关化验指标均无明显变化则视为无效。
2治疗结果
全部90例病例经过3―6个疗程的治疗，依据上述疗效判定标准进行评定。结果为治愈者32例（35.6%）；好转者51例（56.7%）；无效者7例（0.8%）；总有效率达到92.2%。
3讨论
类风湿性关节炎(RA)，是目前较为常见的风湿性疾病，也是以关节病变、滑膜炎为主要特征的慢性自身免疫性疾病之一。临床表现以关节疼痛、变形、活动受限以及僵硬为主要特点，该病的致残率较高，是一种临床常见难治疾患，现仍无特效药物，临床往往应用非甾体类抗炎药物消炎镇痛，然而此类药物易致严重胃肠道症状以及损伤肝肾与神经等[2]。中医学认为本病是因人体营卫失调、感受风寒湿三气合而致痹；久病正虚，内生寒湿、瘀血，邪正相争，以致肌肉、经络、筋骨因气血受阻而失濡养引发肢体关节疼痛、肿胀、酸楚、重着、变形[3]。本次临床观察提倡应用针刺与中药相结合治疗RA，疗效十分理想，总有效率达到了92.2%。基本方中四物汤乃补血圣剂，其功善补血养肝、补而不滞，滋养荣脉、使营血复而筋脉得荣，肢体、关节活动自利；党参、白术、黄芪益气健脾利水，使气血生化有源；秦艽、威灵仙、忍冬藤均能通络；鸡血藤能活血通络；路路通善行十二经络；据近代药理研究表面白芍、甘草具有较强的对中枢与末梢神经的兴奋及镇静作用，临证时依据具体情况酌情加减，辩证施治。 针刺曲池、足三里、三阴交、合谷、内关等穴位能调节人体的免疫系统，激活自身免疫功能，通过调节经络以达活血化瘀、补益肝肾、通痹止痛之功；阴陵泉、阳陵泉可增强通络之功，近部取穴有助于改善病变局部血液循环，促进体内外组织代谢，有益于缓解消除神经根炎症与水肿，远部取穴及辨证取穴能够加强通络镇痛之功，以期改善全身症状。针刺与中药的结合为RA患者带来了曙光，为患者减轻了痛苦，临床上值得大力推广。作为临床医生，需要辨清疾病的性质、原因、部位以及发展趋势，随证立法、随法选穴，依法进行药味加减，据法施治，唯有这样才可以更好的提高临床疗效。
参考文献
[1]孙丽霞，金桂兰，陆燕等. 268例类风湿关节炎临床资料分析[J].辽宁中医药大学学报，2010,12（1）：86.
[2]杨付兵，杨庆林，史文慧. 针灸治疗类风湿关节炎的临床研究[J].中医杂志，2010,51（2）：235.
[3]巩志富. 针灸配合寒痹康汤治疗类风湿性关节炎78例[J].河南中医，2008，28（1）：4