【关键词】甲型H1N1流感;辩证施护 【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-114-1 甲型H1N1流感是由甲型H1N1流感病毒引起的急性呼吸道传染病,潜伏期短,具有高度传染性和传播快特点,人群普遍易感,在中医则属于中医温热病的范畴,护士在护理甲型H1N1流感患者期间,不但要掌握西医基础护理的一般知识,还要掌握中医基础理论以及辩证施护的方法,根据不同的证候,从疾病的实际情况出发,采用不同的护理方法,做好中医护理工作。故应在一般护理的基础上,以辨证为前提,以证候为依据,在护理时区别对待。现总结我院2009年10月-2010年2月的15例轻症甲型H1N1流感病例,辩证施护体会如下:
1一般护理
1.1适当休息,应尽量避免过度劳累。
1.2保持空气新鲜,定时开窗换气,避免对流风,做好空气消毒。时行感冒要进行呼吸道隔离。
1.3观察病人体温变化,每日测2～4次。必要时测血压。观察恶寒与发热的程度及变化。
1.4观察咳嗽及痰、涕性状,脉象以辨别证型及判断病势的顺逆、有无变证先兆。
1.5室内要保持一定的温度和湿度,室内应经常洒水,空调温凉度应适宜,不可与室外气温悬殊过大,或让病人在室外休息、散步,以呼吸新鲜空气。
1.6详察病情病情观察是辨证施护的前提。尤其对5岁以下儿童,65岁以上老年人,妊娠妇女,应加强护理,严密观察,以免发生意外。
2辩证施护
2.1风热犯卫
发病初期,发热或未发热,咽红不适,轻咳少痰,无汗。舍脉:舍质红,苔薄或薄腻,脉浮数。施治以疏风清热为主。
施护:
2.1.1保持室内空气畅通,避免直接受风,衣服薄厚寒暖适宜。
2.1.2根据恶寒发热轻重不同,决定测量体温,轻者每天两次,热重者(38以上)4～6小时一次。
2.1.3甲型H1N1流感病人饮食宜清淡,多饮水,多食蔬菜瓜果,日常主食应以蒸、煮为主,切忌炙�厚味及荤腥油腻煎炸之品,更忌食生冷不洁之物。
2.1.4重点观察服药后发汗与发热的变化。可每日服两剂药:银花15g、连翘15g、桑叶10g、杭菊花10g、桔梗10g、牛蒡子15g、竹叶6g、芦根30g、薄荷(后下)3g、生甘草3g。水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升。咳嗽重加杏仁,枇杷叶;腹泻加川黄连,广木香;咽痛重加锦灯笼等。一般是煎好后乘热顿服,以助汗出,意在使邪由肌表随汗而出。服解表剂时应避风、覆被、啜热粥以利发散驱邪外出。一般以汗出退热为佳,切忌汗出吹风,复感外邪。汗出表解虽是正常现象,但汗出一定要适度即遍身��微汗,自头面胸腹至手足四肢,全身湿润。若服药后仍不出汗或汗出不透,病必不解,可增加衣被、多喝开水等以促使出汗,但绝不可大汗淋漓,汗出太过则耗伤气津,甚则有亡阴亡阳之虞。
2.2热毒袭肺
高热,咳嗽,痰粘咯痰不爽,口渴喜饮,咽痛,目赤。舍脉:舍质红,苔黄或腻,脉滑数。施治以清肺解毒为主。
施护:
2.2.1保持室内通风凉爽,每2～4小时测量体温一次。必要时测量血压。
2.2.2观察发热,舌苔,脉象变化。舌为心之苗,通过经络联系贯穿人体,所以病之经络,脏腑,卫气营血皆形于舍。苔乃胃气所熏蒸,五脏皆禀气于胃,辨舍是诊断温病的重要方法[1]。
2.2.3高热者可物理降温:此期间可用冰袋置于头部、鼠鼷部冷敷,或用中药煎水擦浴(如石膏水、荆芥水),以利温经通络,解除血管痉挛;以及酒精擦浴,冰水灌肠,针刺降温等。降温时一定要注意观察体温及病情变化,防止因体温骤降而发生虚脱。如果病人出现面色苍白,四肢不温,脉转微细无力时,应立即停止降温,给子积极的保温及扶正措施。汗多者应及时擦干,勤换衣服,以保护皮肤清洁,可用淡盐水或银花甘草液漱口,保持口腔清洁。饮食给予高蛋白、高维生素饮食,以清淡素菜为宜,并鼓励病人多饮清凉饮料及甘润多汁的瓜果,鼓励患者多喝水,以增加抗病能力。
2.2.4观察胸,腹,颈有无红疹,白痦出现。
2.2.5做好服药后的观察:可每日服两剂药:灸麻黄3g、杏仁10g、生甘草10g、生石膏(先煎)30g、知母10g、浙贝母10g、桔梗15g、黄芩15g、柴胡15g。便秘加用生大黄;持续高热加青蒿,丹皮。每剂水煎400毫升,宜急火快煎,每次口服200毫升,宜热服或温服,以利发散驱邪外出。汗出后应及时擦干换衣,注意避风保暖,此期不可用物理降温法:如冰敷,酒精擦浴或注射退热药(西药),容易导致卫阳不达,腠理闭塞致汗闭不出,使邪遏而伏里。
3心理护理
心理护理对患者的治疗有十分重要的作用,鉴于甲型流感的传播速度快,传染面大,且通过呼吸道传播,此类患者一入院立即被隔离治疗。医护人员必须重视这时患者的一些心理变化并进行心理护理。《素问。举痛论篇》中指出[2]:“惊则心无所依,神无所归,虑无所定,故气乱矣”。患者恐惧,情绪紧张,我们要“开之以其所苦”,说明发病因素和病理演变,解除顾虑,心情舒畅,心,肝之气得以畅和调适,病势缓解,迅速恢复健康。
参考文献
[1] 郭选贤.温病学[M].中华工商联合出版社,1999,90.
[2] 程士德.内经讲义[M].上海科学技术出版社,1983,114.