【摘要】 现代玻璃体视网膜显微外科手术已成为眼科手术中的重要组成部分,是目前眼科领域最重要的进展之一。视网膜脱离是我国致盲的主要眼疾之一,随着医学科学的发展,采用玻璃体切除、气体填充术大大提高了复杂性视网膜脱离手术的成功率。由于此类手术操作复杂,术后反应重,并发症发生的可能性较大。而精心、细致、有效地做好围手术期的护理,对于降低手术并发症、提高视网膜脱离复位率特别重要。
【关键词】 玻璃体视网膜手术;围手术期;观察护理
1 资料
本组患者106例(106眼),其中男66例,女40例。年龄20~68岁,术后完全复位90例,占84.9%;部分复位11例;未复位5例。
2 术前护理
2.1 心理护理 一方面向患者介绍手术基本过程,术中如何配合,愈后及注意事项,使其对手术有充分的思想准备,让患者的恐惧和担忧降至最低,以最佳的身心状态接受手术。
2.2 卧位与休息 嘱患者多卧床休息,闭眼或双眼包扎。下方裂孔者取半卧位,上方裂孔者取去枕头低位,鼻颞侧裂孔者取患侧卧位,原则上使裂孔处于最低位。
3.3 散大瞳孔 术前每天滴1%阿托品眼液,保持瞳孔充分散大。以达到最佳的手术视野。滴阿托品眼液时应注意以下几点:①注意查对,切勿滴错眼,给患者带来不必要的麻烦;②婴幼儿禁用阿托品眼液,应使用眼膏,以免眼液快速吸收引起药物中毒。滴眼后应压迫泪囊处3~5 min;③如遇患者滴阿托品后出现面红、口干、心率加快等中毒症状,应让患者多饮水,使阿托品尽快排出体外,定时测脉搏、症状严重者应通知医生处理。
3.4 其他 防止感冒,保持大便通畅,教会患者如何预防术中咳嗽,学会床上大、小便,术晨勿食过饱,禁止吸烟。
3.5 训练眼球向下固视 方法:眼球注视下方,而头不能动,且固视后眼球不能随意转动,并向患者解释术中不能转动眼球及挤眼的重要性
3 术后护理
3.1 体位护理 术后采取俯卧位,要求患者术后5 d,每天俯卧12~16 h。但长期俯卧位易出现不良反应,为此应采取相应的护理对策。如:①由于俯卧位对颜面部受压,血液循环障碍,导致眼脸水肿,球结膜水肿,渗出增加。因此,一方面解释水肿的原因,消除其心理顾虑。另一方面为防止感染,要定期观察敷料是否干燥、清洁,及时更换敷料。为减轻压迫和水肿,可在患者面部放一中空的有弹性的柔软物制成的垫圈,暴露眼睛、鼻子和嘴巴而不影响呼吸;②腹部受压、血液循环障碍可引起腹胀、消化不良、便秘。胸部受压可出现胸闷、气促等不适症状。为此可在患者躯干下垫一个以两锁骨至耻骨联合为支点的椭圆形中空海绵垫圈,以减少体力消耗。在病情许可情况下,白天让患者取低头坐位,夜间取俯卧位,根据病情及患者全身情况也可适当辅以侧卧位。
3.2 病情观察 ①观察患者眼部敷料渗血、渗液情况,有无松脱移位,敷料渗湿要及时更换;②术后每天用裂隙灯观察角膜是否透明,如发生浑浊现象,可能是术中环扎带缩短过多引起眼前段缺血水肿,常发生于术后2~5 d。另外,眼压过高也可引起角膜水肿;③监测视力:若视力下降或突然消失,应及时报告医生。术后每天检查眼底情况,玻璃体少量新鲜积血患者自觉眼前红色影子飘动,玻璃体大量积血时视力骤降。一旦发现,患者应取半坐卧位使血液沉积于下方视网膜表面,可减少对视力的影响;④术后观察眼痛发生的时间、性质,一般切口疼痛发生于术后1~2 d,按医嘱处理,以防不良后果的发生。术后2~4 h出现眼胀痛、恶心,应排除是否为绷带包扎过紧引起,否则应考虑为眼压过高引起,应报告医生;术后8~12 h后开始疼痛加重,并有跳痛、烧灼感,应报告医生即行检查是否有早期感染的征象;⑤恶心、呕吐的观察:围手术中肌肉牵拉或手术时间较长,麻醉药量较大,术后可出现恶心、呕吐,可给予镇静、止吐药,例如:维生素B6、盐酸甲氧氯普胺等;较严重的呕吐,(如全麻术后患者)可暂时禁食水,静脉补液1~2 d多可好转;如因眼压高引起,应给降眼压处理,如经口服醋氮酰胺、静脉滴注高渗脱水剂等治疗眼压仍不降,应放出部分气体;⑥双眼包扎的老年患者易出现幻视、幻听,应及时巡视病房,听取患者主诉,必要时报告医生,根据病情作单眼包扎。
3.3 预防并发症 手术后嘱患者卧床休息,不要震动或转动头部,保持俯卧或头低位,以防气泡进入前房。不可大声说笑,积极预防和治疗呼吸道感染,避免咳嗽及打喷嚏而导致玻璃体出血,切口缝线崩脱等并发症。如要咳嗽,嘱患者张口做深呼吸。第1~2天半流质饮食,禁止咀嚼硬质食物,多吃蔬菜、水果,进食易消化、高纤维食物,多饮水,保持大便通畅,3 d不排便者,应给予缓泻剂辅助排便,因大便干燥会导致眼内出血和眼压升高。增加营养(如蛋白质和维生素),以利创口愈合。忌辛辣等刺激性食物以免引起咳嗽导致玻璃体出血。术后4~5 d可适当下床活动,尽量避免咳嗽、碰撞等,以免发生视网膜再次脱离。
4 出院指导
①按医嘱准时正确点眼,如术眼出现红痛、视力下降,应及时到医院检查,以便及早发现并发症;②半年内不能持重物,避免做重体力劳动及剧烈运动,术后3个月可恢复力所能及的工作,尽可能避免外伤和头部震荡伤。术后1年,患者可正常工作生活,但应时刻牢记术眼需要妥善保护,以避免二次手术引起的恢复不良;③按医生要求定期复查;④忌烟酒及刺激性食物,避免用眼过度,(如看电视、看报等)以防引起视网膜再次脱离。
参考文献
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