【摘要】 目的 探讨高龄老年人心房颤动的临床特点、防治对策和临床意义。方法 选择我院78例老年房颤住院患者临床资料进行回顾性分析。结果 冠心病占35.9％，高血压占21.8％，风湿性心脏病占19.2％，其他如糖尿病性心脏病等只占一部分比例；阵发性心房颤动占33.3％，持续性心房颤动占66.7％，结论 老年人心房颤动常见原因是冠心病、高血压性心脏病。老年心房颤动患者持久性房颤比率高。血栓栓塞是房颤的重要并发症，抗凝治疗应得到重视。�
【关键词】
房颤；老年人；诊断；治疗
心房颤动(房颤)是最严重的心房电活动紊乱，也是临床常见而非严重的心律失常，发病率随年龄增长而增加，超过60岁的人群中房颤患病率在1％ 以上，70岁以上人群发病率超过5％［1］，到80岁以上时可以增加到10％［2］。高龄老年人房颤防治有其自身特点和规律，为提高高龄老年人房颤防治水平，对2009年1月至2011年6月本院明确诊治的高龄患者78例临床资料进行了回顾性分析，报告如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料
收集2009年1月至2011年6月在我科住院并有完整记载资料的老年房颤患者78例临床资料，男51例，女27例；年龄60～86岁，平均(71.4±7.2)岁。对反复住院患者以最近一次住院资料为准。根据房颤特点分为:①阵发性房颤组：26例，男16例，女10例；年龄平均(71.2±5.9)岁；病程(2.16±2.1)年。②持续性房颤组：52例，男41例，女11例；年龄平均(70.2±7.1)岁；病程(5.74±6.4)年，病因中高血压病17例，冠心病28例，风心病15例，心肌病8例，病窦6例，甲亢1例，孤立性房颤3例。合并脑栓塞患者13例。临床表现主要包括心悸、脉搏紊乱、头晕、晕厥、疲乏、气短、呼吸困难等。�
1.2 治疗方法 所有患者经以下方法治疗:①药物复律(要求复律成功并能维持窦律>24 h)。②控制心室率。③电复律。④射频消融等方法治疗。同时积极治疗原发病，纠正心功能不全，抗凝，预防、治疗脑栓塞等。�
2 结果�
78例患者采用药物复律26例，成功复律并能维持窦律>24 h者共8例。控制心室率53例(包括药物复律失败患者14例)，药物均采用倍他乐克或倍他乐克+地高辛口服。经过长期剂量调节，约90％患者静息状态下心室率均可维持在60~80次／min，3例孤立性房颤中1例行电复律后窦律仅维持17 h后复发，现仍口服倍他乐克治疗。2例在Carto定位下行射频消融治疗。1例术后已维持窦律16月未复发。另1例射频消融术后1周又出现房扑。78例患者有62例采用阿司匹林或华法令抗凝。�
3 讨论�
老年房颤多数发生在心血管疾病基础上，包括高血压、冠心病、心力衰竭、瓣膜病等。在我国住院房颤患者的调查中，非瓣膜病房颤患者半数以上合并高血压，其次合并冠心病和心力衰竭，分别占1／3、1／4［3］。本组资料显示：78例老年房颤患者中高血压病17例，冠心病28例，风心病15例。老年患者常有多种病因共存，如：高血压、冠心病、糖尿病、心力衰竭等可引起心肌缺血，致心肌传导速度降低形成折返从而引起房颤。另外也与老年人心房间质不均匀性纤维化促进慢性传导发生，一旦诱发房颤，将更有利于房颤维持，加上心脏扩大，迷走神经张力增高，激动传导系统退变，心肌兴奋性等因素，都是房颤发生的原因。�
老年人房颤患病率高，风险大，发病有其特殊的病理生理机制，积极治疗至关重要。积极治疗原发性心脏病才易使房颤转复为窦性心律，并使之转复后长期维持。即使不能治愈病因，能解除血流动力学异常也很重要。治疗基础疾病，控制心室率及有效的抗凝治疗可以明显降低住院率、控制症状，提高患者生活质量，预防血栓栓塞和心力衰竭并发症。早期治疗可以避免阵发性和持续性房颤避免发展为慢性房颤。在病情不同阶段给予及时规范治疗，使病情得以及时纠正，且无严重不良反应及并发症发生。虽有发生轻度脑栓塞，经积极有效处理，症状消失，无任何后遗症。尽管房颤会影响心脏收缩的协调性和规律性，特别是在激动、劳累、失眠、缺氧、电解质紊乱等情况下影响心功能，但有效控制房颤并发症，可以提高患者的生活质量。�
综上所述，高血压、冠心病是老年心房颤动的主要原因，而心房颤动又是脑卒中的重要原因，持续性房颤会引发和加重心力衰竭，并使脑梗死增加，故加强抗凝治疗具有非常重要的意义，房颤患者不仅要服用有效的抗凝药物，而且剂量必须足够，立足达标。�
参 考 文 献�
［1］ 陈灏珠主译.心脏病学一心血管内科学教科书.第7版.北京：人民卫生出版社，2007:773.�
［2］ 张秀锦，李小鹰.老年心房颤动患者抗凝治疗影响因素分析.中华保健医学杂志，2009，11(13)：183-185.［3］ 胡大一，孙艺红，周自强，等.中国人非瓣膜性心房颤动脑卒中危险因素的病例对照研究.中华内科杂志，2003，42(1)：157-161.