[摘要] 目的 探讨子宫肌瘤患者采取阴式子宫肌瘤剔除术或腹腔镜子宫肌瘤剔除术两种术式的手术效果。方法 60例患者随机分为治疗组和对照组各30例,治疗组采用阴式子宫肌瘤剔除术,即为阴式组,对照组采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术,即为腹腔镜组。观察比较两组术式的手术效果,包括手术时间、术中出血量,肛门排气时间以及术后起床活动时间、术后住院时间等方面。结果 阴式组手术时间、术中出血量,肛门排气时间明显短于腹腔镜组,经统计学分析,差异有显著性(P0.05)。结论 阴式子宫肌瘤剔除术比腹腔镜子宫肌瘤剔除术的手术效果更好,手术时间、术中出血量,肛门排气时间以及术后起床活动时间、术后住院时间等方面均有显著改善,值得临床广泛应用。
[关键词] 阴式子宫肌瘤剔除术; 腹腔镜子宫肌瘤剔除术; 手术效果
[中图分类号] R711.74 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)09-17-02
子宫肌瘤是女性生殖道肿瘤常见病之一[1],好发于育龄妇女,目前要求保留子宫的子宫肌瘤患者越来越多。子宫肌瘤的治疗至今为止仍以手术治疗为主,阴式子宫肌瘤剔除术具有创伤小、术后恢复快、住院时间短、费用低等优点,受到广大妇产科医师及患者的欢迎。本研究旨在探讨阴式子宫肌瘤剔除术与腹腔镜子宫肌瘤剔除术的疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择郑州市妇幼保健院2005年3月～2006年3月子宫肌瘤患者60例,术前排除子宫内膜癌及宫颈癌,确诊为良性病变;将60例患者随机分为治疗组和对照组各30例,治疗组采用阴式子宫肌瘤剔除术,即为阴式组,对照组采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术,即为腹腔镜组。两组患者在年龄、病程和病情等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。两组患者的一般资料比较见表1。
1.2 手术方法
1.2.1 治疗组采用阴式子宫肌瘤剔除术 患者取膀胱截石位,选择阴道穹窿切口。根据肌瘤的位置选择相应的手术方法。若肌瘤位于阴道穹窿前壁,则于膀胱沟下0.2cm内切开阴道黏膜全层,深达宫颈筋膜,分离膀胱宫颈筋膜,上推膀胱达腹膜返折,找到并打开膀胱返折腹膜进入腹腔。探查子宫肌瘤位置、大小及数目,以宫颈双爪钳钳夹最先暴露在阴道切口的肌瘤,用电刀切开肌瘤包膜,快速剥离肌瘤;若肌瘤位于阴道穹窿后壁,则切开阴道后壁黏膜子宫直肠窝腹膜,进入腹腔。若前后壁均有肌瘤,打开前后穹隆,无肌瘤残留后采用可吸收线连续缝合返折腹膜及阴道穹隆黏膜。
1.2.2 对照组采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术 患者取仰卧位或膀胱截石位,铺巾后于脐轮上缘做一纵形切口,用10mm Trocar穿刺进腹,内视镜观察进入腹腔,充入CO2气体。在内视镜指引下于左下腹部做两个长约5mm小切口。右下腹切开10mm切口,Trocar穿刺进腹。从阴道放入举宫器,检查盆腔脏器有无粘连,探查子宫肌瘤的大小及数目。给予缩宫素20u注入肌瘤假包膜层,用单极电钩于肌瘤突出最明显部位,暴露肌瘤,用齿抓钳夹持肌瘤旋转并提起肌瘤,沿包膜剥出肌瘤,双极电凝止血,采用可吸收线间断或连续缝合,剔出肌瘤。
1.3 统计学处理
采用SPSS10.0软件进行分析,计量资料以均数±标准差(χ±s)表示,并采用t检验,P0.05)。
3 讨论
子宫肌瘤是女性常见的良性肿瘤,其治疗目前主要有经腹、经阴道及腹腔镜下肌瘤剔除等多种术式。子宫肌瘤剔除术可以保留患者的生育能力,保持盆底解剖结构的完整性,维持子宫的生理功能,有利于术后患者术后病情的恢复。阴式子宫肌瘤剔除术是近年来临床逐渐开展的一种子宫肌瘤剔除术式[2],具有创伤小、术中出血少,术后恢复快及住院时间短、费用低等优点,日益受到广大医生和患者的广泛欢迎。
阴式子宫肌瘤剔除术不能完全代替腹腔镜手术,应严格掌握该术式的手术适应证和禁忌证。术前正确判断肌瘤的大小、部位、数目以及盆腔粘连情况,若肌瘤过大或部位过高或盆腔粘连严重时,很容易导致手术失败;另外,术中切开阴道壁时掌握好解剖层次,避免损伤膀胱、直肠;肌瘤较大无法完整剔除时,可一边剥离一边将肌瘤切成小块取出,直至将肌瘤全部剔除。
与腹腔镜子宫肌瘤剔除术相比,阴式子宫肌瘤剔除术的优越性在于直视下进行手术,避免了腹腔镜下手术的复杂性、费时性及腹壁穿刺、气腹所致的并发症。通过阴道以常规方法剔除肌瘤,是在直视下分层缝合瘤腔止血,具有开腹手术经验者稍加练习均可成功顺利完成此种手术[3]。
腹腔镜子宫肌瘤剔除术双极电凝、单极电钩剔除肌瘤核,瘤腔以器械缝扎闭合止血,对术者的技术要求高,需经过特殊的培训,且腹腔镜子宫肌瘤剔除术多以电凝止血,而电凝可能引起子宫肌层坏死而形成瘘。因此说腹腔镜子宫肌瘤剔除术要求具有较高的手术技巧,尤其是镜下缝合技术[4]。因此为避免术后子宫切口出现感染、出血等并发症,肌瘤摘除后应先止血、再缝合瘤腔,缝合时既不能留有死腔造成术后出血、感染,也不能过密、过紧,而引起局部缺血坏死。
本研究结果显示,阴式组手术时间、术中出血量,肛门排气时间明显短于腹腔镜组,经统计学分析,差异有显著性(P