【摘要】 目的 观察地塞米松、纳络酮抢救双硫仑样反应的临床疗效。方法 对使用地塞米松、纳络酮救治因使用头孢菌素类抗菌药物前后饮酒引起双仑醒样反应60例临床资料回顾分析，分析疗效，总结经验。结果 60例患者全部治愈，无后遗症。结论 使用地塞米松、纳络酮抢救双硫仑样反应疗效确切。�
【关键词】 双硫仑样反应；戒酒硫样反应
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双硫仑样反应又称戒酒硫样反应,是急诊科常遇到的一种急症。我院急诊科2006年10月至2010年10月救治因使用头孢菌素类抗菌药物前后以及停药1周以内饮酒引起中、重度双硫醒样反应60例，经治疗效果良好，现报告如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 本组60例病例中,男48例,女12例,年龄18～76岁，平均42岁。均因感染使用头孢菌素类抗菌药物治疗前、中、后饮酒而发病，均无药物或食物过敏史。原发病：急性上呼吸道感染16例，支气管炎16例，肺炎8例，胆道感染10例，急性泌尿系感染5例，肠道感染5例。导致双硫仑样反应药物：头孢哌酮26例，头孢曲松34例；用药前一日内饮酒用药发生反应16例，用药期间饮酒发生反应30例，停药后饮酒发生反应，一日内9例，2日内3例，3日内2例。饮酒量38°~52°白酒，最少的约5 ml，最多的饮250 ml，葡萄酒50~200 ml，啤酒50~360 ml；发生反应时间，最快的约5 min，最慢30 min，大部份在15 min内发生。�
1.2 临床表现 中度双硫样反应52例，主要表现为全身皮肤潮红、结膜充血、面部发热、搏动性头痛、心悸，还有胸闷、口干、出汗、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、轻度烦躁、气促等，心电图呈窦性心动过速；重度双硫仑样反应8例，除上述表现外还有呼吸困难、胸痛、烦躁不安、精神异常、低血压，心电图呈ST段下降，T波低平或倒置，其中1例诱发阵发性房颤。�
1.3 治疗措施 所有患者都使用了地塞米松5~10 mg静脉推注；纳络酮注射液0.8~2 mg加入生理盐水250 ml静脉滴注治疗；皮肤潮红，皮诊明显患者静脉推注葡萄糖钙10 ml和维生素C静脉滴注；休克患者同时使用升压药及扩容治疗，伴有心肌缺血患者，同时使用舒血宁注射液静脉滴注；饮酒量大者酌情行催吐、洗胃、利尿等。�
2 结果�
60例双硫仑反应患者全部治愈，无后遗症，症状缓解时间最短30 min，最长3 h。�
3 讨论�
双硫仑(disulfiram)又称双硫醒、戒酒硫、酒畏等,是酒增敏药物,用于戒酒治疗,被人体微量吸收后能引起面部潮红、心悸、呼吸困难等症状,尤其在饮酒后能使上述症状更严重［1］。乙醇进入体内后，约10%由呼吸道、尿液和汗液以原形排出，其余90%在肝脏内代谢。经肝脏代谢的乙醇约80%通过乙醇脱氢酶催化氧化反应生成乙醛，约10%通过肝细胞微粒体乙醇氧化酶CYP2E1催化氧化反应生成乙醛，其余10%由过氧化氢酶催化氧化反应生成乙醛［2］。双硫醒是乙醛脱氢酶、多巴胺β羟化酶的抑制药,可导致体内儿茶酚胺减少,乙醇和乙醛的浓度升高，从而引起一系列乙醛中毒的症状与体征，称为乙醇双硫仑反应(乙醛蓄积综合征)。头孢菌素类抗菌药物在化学结构上与其共同的特点是在其母核7-氨基头孢烷酸(7ACA)环的3位上有甲硫四氮唑(硫代甲基四唑)取代基,其与辅酶I竞争乙醛脱氢酶的活性中心, 可阻止乙醛继续氧化,导致乙醛蓄积,从而引起双硫仑样反应(又称戒酒硫样反应或双硫醒样反应)［3］，这种反应一般在用药后饮酒或饮酒后用药5~15 min发生，患者可出现面热潮红，眼结膜充血，头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛，头晕等，轻者可自行缓解，重者可出现恶心、呕吐、口干、出汗、心跳加快、气促、烦躁不安，及心前区疼，以及血压下降，视力模糊，呼吸困难等，心电图可见ST-T改变；反应剧烈可致呼吸抑制，心律失常，心肌梗死，急性充血性心力衰竭，急性肝损伤，意识丧失、惊厥、休克甚至死亡［4］。本组52例中度双硫醒样反应，全部5~30 min发病，主要表现为全身皮肤潮红、结膜充血、面部发热、搏动性头痛、心悸，还有胸闷、口干、出汗、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、轻度烦躁、气促等，心电图呈窦性心动过速。重度双硫醒样反应8例，除上述表现外还出现呼吸困难、胸痛、烦躁不安、精神异常、低血压，心电图呈ST段下降，T波低平或倒置。其严重程度与用药量和饮酒量成正比关系，用药量加饮酒量大者情况更为严重，老年人及有心脑血管基础病患者及对乙醇敏感者反应更为严重，其中1例76岁老人诱发阵发性房颤。在治疗时应用地塞米松能够提高乙醛脱氢酶活性，加速乙醛氧化，使双硫仑反应临床症状迅速缓解［5］。所以本组所有患者都使用了地塞米松5~10 mg静脉推注治疗。近年来，β-内啡肽(β-EP)在脑损伤、休克、急性中毒等应激疾病中的作用越来越引起临床工作者重视，应用纳络酮能够降低由乙醇介导而引起的脑内β-EP升高的含量，缓解β-EP的各种抑制效应，和减少肝自由基生成所致之肝损伤，同时纳络酮有减少粒细胞对烃自由基的释放且粒细胞膜上有纳络酮的结合位点，促进乙醇的转化，并促进烟酰胺嘌呤二核苷酸比值升高，此比值在乙醇转化中起重要作用［6］。本组所有患者也使用了纳络酮注射液0.8~2 mg加入生理盐水250 ml静脉滴注治疗。我们使用地塞米松、纳络酮救治双硫醒样反应60例患者全部治愈，无后遗症，症状缓解时间最短30 min，最长3 h。值得注意的是应用头孢菌素类药物的患者在用药期间及停药后5～7 d内不应饮酒,因为乙醛脱氢酶被抑制后,常需4～5 d后才能恢复［7］ 。本组停药后饮酒发生反应，1 d内9例，2 d内3例，3日内2例。因此，为了保证用药安全，避免“双硫醒样反应”的发生，患者用药前一日内饮酒者禁用头孢菌素类抗菌药物，患者在应用头孢菌素类抗菌药物期间以及停药1周以内应绝对禁止饮酒。�
参考文献
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［5］ 刘非风，等.地塞米松治疗双硫仑样反应的临床和实验研究.内科急危重症杂志，2008，14(4)：206.�
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