关键词：汪机；参芪；脾虚证 中图分类号：R256.3 文献标识码：B 文章编号：1007-2349(2007)12-0054-02
明代医家汪机字省之，别号石山居士，安徽祁门人。皖南新安医学的奠基人。学术上宗东桓、丹溪两家。其有《石山医案》、《针灸问对》、《医学原理》、《外科理例》、《运气易览》等著作。《石山医案》共有三卷，当中涉及证候五十多种，列举病案二百多个，总结病因多为虚证，如气虚、血虚、脾胃虚、肺虚、脾肾虚等都有涉及，但脾虚居多。
同时汪机在治病过程中抓住治脾胃气之本，根据“脾胃喜温而恶寒”的特性，选用昧甘性温而力专的参芪作为主药，并随症配伍。兹选《石山医案》汪氏运用参芪治疗诸因引起的脾虚证的案例数则如下。
1 饮食伤脾，内外两伤证，用参苠主配健脾益气、消食导滞药
侍御程公，行色清脆，年逾四十，素善饮，行色苍热。病头痛，恶食泄泻，小便短少，午后恶寒发热。医用二陈、平胃、五苓麸一服，治不退，反增腰腹拘急。邀汪机诊视。脉皆濡弱颇弦而驶。遂以人参二钱，黄芪钱半，白术、茯苓、石膏、麦冬各一钱，知母、青皮、神曲、黄芩、归身、川芎、柴胡各七分，少加甘草三分，煎服十余帖，疟止。后以参苓白术散常服，收功。脾胃为仓禀之官，主要功能为受纳和运化水谷，暴食多饮，或过食生冷食物等原因，都能使脾胃损伤。而酒性情酷烈，过饮最易耗伤气血而使脾胃受损，加上天气炎热耗气，致内外两伤，因此用参芪健脾益气固表，知母、青皮、神曲、黄芩、归身、川芎、柴胡消积滞而和表里，加以酒性酷烈易致湿热内生，用白术、茯苓、石膏、麦冬以导湿热，使之不令伤脾胃。
2 劳倦伤脾，脾不统血证，用参芪主配补气血、收敛止血药
一妇形常质脆，面色黄白，孀居十余年，平素食少，内外俱劳，年五十二岁。二月血崩，若左手觉热，崩则又甚。医用苦寒黑灰凉血止血之剂，益剧。更用胶艾汤，稍愈。偶因子病，住药月余，后服前汤，崩则日少夜多。七月尽，就汪机治。右脉浮软颇大，左脉软小而，缓独左尺尤近微弱。遂用参、芪各四钱，甘草、厚朴各五分，炒蒲黄、阿胶各七分，煎服十余帖，崩则昼止夜来。夫夜则阴旺阳衰，阳不足以摄血故也。再以棕皮、五味子、莲蓬烧灰，加阿胶、蒲黄，粥丸，临晚服，而夜亦止。由于脾具“坤静之德，而有乾健之运”，脾虚就不能使血液正常运行于血脉之中。又因为脾胃之气为阳气，阳气主升举，阳气虚就会使血液向上运行的功能得不到正常发挥。现在脾气虚弱，其健运升举的功能均受损减弱，而使血液不正常运行于脉中而溢于脉外，导致血崩，所以应当健脾补气摄血。
3 忧思伤脾，气郁不行证，用参芪主配行气药
一妇瘦弱，年四十。患走气，遍身痛疼，或背胀痛，或两胁抽痛，或一月二三发，发则呕尽所食方快，饮食不进，久伏床枕。医作气治，用流气饮：或作痰治，用丁藿二陈汤，病甚。邀余视之。脉皆细微而数，右脉尤弱。日：此恐孀居忧思，伤脾而气郁也。理宜补脾散郁。以人参三钱，香附、砂仁、黄芩、甘草各五分，黄芪二钱，归身钱半，川芎八分，干姜四分。煎服十余帖，脉之数而弱者稍缓而健，诸痛亦减。仍服前方，再用人参、黄芪、川芎、香附、山栀、甘草，以神曲糊丸，服之病除。脾胃为机体气机的升降之枢，思虑过度，就会使气结于脾胃之中，脾胃之气不能正常运行，导致脾的运化升清功能失常而遍身疼痛、饮食不进。故用参、芪益气，川芎、香附、山栀行气。
4 房劳伤脾，脾肾两虚证，用参芪主配补肾健脾药
一人年逾三十。季夏日午，房后多汗，晚浴又近女色，因患白浊。医用胃苓汤，加右眼作痛。用四物汤入三黄服之，睡醒口愈加苦，又加左膝肿痛。仲冬不药浊止。渐次延至背痛，不能转侧。日轻夜重。嚏则如绳束撮，腰胁痛不可忍，呵气亦应背痛。或时梦遗。次年正月邀予诊治。脉皆缓弱无力，左脉缓而略滑。曰：此脾肾病也。遂以人参黄芪各二钱，茯苓、白术、归身、麦门冬各一钱，牛膝、神曲、陈皮、黄柏各七分，甘草、五味各五分，煎服三十余帖，仍以龟板、参、芪、黄柏各二两，熟地、山萸肉、枸杞、杜仲、归、苓、牛膝各一两，丸服而愈。性生活不节，房事过频，耗伤气血，损伤肾中精气以致脾肾两伤，法当健脾益肾。
5 脾不升清，阴火内生证，用参芪主配补气行气，滋阴降火药
一人形瘦色悴，年三十余，因劳咳嗽吐血，或自汗痞满。每至早晨咳甚，吐痰如腐渣乳者一二碗，仍复吐尽所食稍定。医用参苏饮及枳缩二沉汤，弥年弗效，众皆危之。邀予诊治。脉皆濡弱进驶。曰：此脾虚也。遂用参、芪为君，白术、茯苓、麦门冬为臣，陈皮、神曲、归身为佐，甘草、黄芩、甘姜为使。煎服旬余遂安。丹溪曰“脾具坤静之德，而有乾健之运”。五脏受损都会有咳嗽的症状，此案患者是由于脾虚不能运行气机，而导致气机壅滞逆行，而肺(金)为脾(土)之子，母虚则子失所养而引发咳嗽。所以脾所裹之血，胃所藏之食，都会随气机逆行而致呕吐。现用甘温以补脾，脾恢复了其“乾健之运”的功能就能使气机运行顺畅，以致“肺宁而嗽止，胃安而呕除，血和而循经”，不适症状自然就减轻或消除了。又因为长期咳嗽会致肺中伏火内生，故配以麦门冬、黄芩，是取其滋阴降火的功效。
从上可以看出汪氏往往根据不同配伍治疗各种脾虚证，竟能收沉疴以起，疗恶疾以愈。其变化之多，治效之著，不可不归于汪氏之善解医意也，实令人折服。他认为诸病皆伤于脾胃，脾胃受损，法用甘温乃为上策，故选用甘温助脾胃之圣药参芪。另汪机善用参芪且精于配伍，若以参芪为主，其它诸药随症加人，为佐使，使佐使用量不得过于参芪，恐其积温成热，佐之以凉润，虑其补性太过，伍以枳实厚朴，虑其助气伍以消导，虑其窒闷伍以辛散。君、臣、佐、使在人善用耳。凡此，均为汪氏广征博采，融李、朱两家之长而成法，其经验足资后学借鉴。