【摘要】目的：探讨应用不同类型牙弓夹板固定替牙期恒前牙外伤临床效果。方法：对替牙期恒前牙外伤采用方丝弓托槽片断弓技术，与传统的铝牙弓夹板固定法比较，采用χ2检验。结果：两种方法固定替牙期恒前牙外伤6~8周后，患牙松动情况比较，方丝弓托槽片断弓技术明显优于传统的铝牙弓夹板固定法（P＜0.05），方丝弓托槽片断弓技术能更好地恢复原有牙弓形态且不易产生牙周炎症（P＜0.05）。结论：应用方丝弓托槽片断弓技术有利于形成理想牙弓，无不良反应。
【关键词】前牙外伤；方丝弓；铝牙弓夹板；固定
文章编号：1009-5519（2008）17-2590-02 中图分类号：R78 文献标识码：A
儿童正处在身体、生理、心理生长发育阶段，较成人更易发生外伤事故。由于刚萌出齿牙根未完全形成，牙齿牙槽骨等牙周组织较脆弱，受外力后容易脱离其正常位置。早期复位、固定是保持牙列完整、恢复正常的咀嚼功能的有效方法，对于保留前牙的美观与发育功能，以及牙和颜面的正常发育有重要意义，我科采用方丝弓托槽片断弓技术代替铝牙弓夹板固定替牙期外伤恒前牙取得良好疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：我院2004年2月~2008年1月。共收集替牙期恒前牙外伤患儿79例共计106颗牙，男43例（62颗），女36例（44颗），年龄6~10.5岁，随机分两组，方丝弓技术组（治疗组）48例57颗，铝牙弓夹板技术组（对照组）31例49颗。选入标准：病程72小时内，不伴有颌骨骨折及根折。
1.2 材料：(1)治疗组：标准方丝弓托槽（杭州新亚齿科器械公司），0.016×0.016英寸预成镍钛方丝（北京有色金属研究总院），京津釉质黏合剂（天津产）。(2)对照组：铝牙弓夹板（上海齿科材料厂），不锈钢结扎丝（上海齿科材料厂）。
1.3 方法
1.3.1 治疗组： (1)局麻下将脱位牙按常规进行消毒复位或再植术[1]。(2)按正畸原则酸处理牙面，冲洗、隔湿吹干后将标准方丝弓托槽（杭州新亚齿科器械公司）黏结在外伤牙及其近远中相邻的2~3颗牙上，托槽尽量保持同一水平，取0.45 mm正畸钢丝（杭州新亚齿科器械公司）按牙弓形态弯制弓丝，使其顺利放入每个槽沟内，结扎弓丝，必要时调颌或制备颌垫，避免颌干扰。固定3周后换0.016英寸镍钛丝（北京有色金属研究院）进行保持3周。
1.3.2 对照组： (1)局麻下将脱位牙按常规进行消毒复位或再植术[1]，确认咬牙合关系正确。(2)按牙弓形态弯制铝牙弓夹板，钢丝结扎固定，光固化复合树脂黏固，调牙合，固定6周。
1.3.3 两组固定6周后去除夹板或托槽片断弓，纪录被固定患牙以下指标：牙齿的松动情况，牙弓形态是否理想，牙齿的伸长情况，牙周炎症有无。牙齿Ⅰ度松动以上界定为牙齿松动，牙弓形态按正畸标准界定，牙齿伸长参照正畸标准及合平面界定，牙周炎症采用牙龈指数界定。
2 结果
患牙固定6周后，拆除牙弓夹板，两者松动情况差异无显著性（P＞0.05）；在形成理想牙弓方面差异有显著性（P＜0.05），方丝弓托槽片断弓技术更利于形成理想牙弓；传统的铝牙弓夹板固定法更易于产生牙周炎症（P＜0.05）；传统的铝牙弓夹板固定法更易于造成牙齿伸长，与方丝弓托槽片断弓技术差异有显著性（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
3.1 前牙外伤严重影响人的美观和咀嚼，完善的复位和固定是牙齿愈合的保证。治疗外伤前牙常用的方法为传统的铝牙弓夹板固定法， 是将钢丝穿过每个需要结扎牙齿的牙间隙， 把一段铝牙弓夹板与牙齿结扎在一起， 使外伤牙固定在夹板上， 钢丝―牙弓夹板―光滑的牙釉质面之间为点与面或点与点的接触， 无法形成稳定的固定， 常造成外伤牙的移位或松动。并且儿童替牙期，乳牙牙冠短小、牙颈部较宽，牙列不齐，且牙缺失间断不相连的患者，在应用传统的铝牙弓夹板钢丝结扎法，很难操作，常导致固定不牢，影响疗效。而方丝弓技术使托槽与牙齿之间通过釉质黏结剂粘结成为一体， 用结扎丝将弓丝结扎在托槽槽沟内，这样患牙与双侧的支抗牙连接成稳固的一个组牙单位，而且托槽置于唇面的临床牙冠中心，通过弓丝连接，使损伤牙与基牙的临床牙冠中心处于一条直线上，通过结扎固定，在三维方向上重建了患牙旋转中心与阻力中心，获得了良好的固定和一定的生理动度结扎更为牢固，防止再移位发生，且可使咬合力通过托槽、弓丝均匀分布在各个牙齿上， 减小患牙所受力使松牙得到保护。而治疗后期使用0.016镍钛圆丝可使患牙有一定的生理动度， 符合生理要求， 有利于牙周组织的恢复， 使松动牙在正常位置内能顺利愈合。本研究的两种方法疗效经χ2检验，疗效差异有统计学意义，统计分析表明方丝弓托槽片断弓矫治技术固定替牙期恒前牙外伤较传统的铝牙弓夹板法优。
3.2 前牙外伤的治疗中，影响预后的因素有很多，包括患儿的年龄、牙周状况等，方丝弓技术组有牙周炎的例数明显低于对照组，因为用传统弓夹板固定结扎时固定材料对牙及牙周组织的压迫， 结扎丝从牙乳头穿过，并结扎于牙颈1/3处易损伤牙龈乳头造成牙龈出血、不适和疼痛并易造成食物残渣的嵌塞影响自洁作用而使不利于牙周组织愈合，而且钢丝常滑入牙龈沟，损伤牙龈。方丝弓托槽体积小，粘接方便， 固定材料又不与牙龈接触，便于清洁，有利于保持口腔卫生和牙周组织的健康。
因此，将方丝弓矫治技术应用于替牙期恒前牙外伤的固定，有利于牙弓形态的恢复，符合松牙固定的力学和美学要求，对牙周组织损伤小，给患牙一定的生理动度， 避免了医源性创伤， 提高了成功率，值得临床上推广应用。
参考文献：
[1] 赵国虎.正畸托槽在颌骨骨折中的应用[J].现代口腔医学杂志，1994，8:116.
收稿日期：2008-04-15