文章编号：1009-5519（2008）24-3777-01 中图分类号：R47 文献标识码：B 非手术治疗已成为中晚期肝癌患者的主要治疗方法之一[1]。介入治疗被公认为不能手术切除的肝癌及手术后复发患者的首选治疗。而经导管局部供血动脉灌注药物，依据药物运行第一循环的首过效应原则[2]，药物的效价可提高2~22倍，疗效提高4~10倍，既减轻了患者痛苦又减少了手术创伤，是临床治疗肝癌的良好方法。我院2002年3月~2006年3月介入治疗原发性肝癌患者共43例,均取得较好的临床疗效，现就护理体会总结如下。
1 临床资料
本院2002年3月~2006年3月介入治疗原发性肝癌患者共43例，其中男37例，女6例，年龄32~70岁，平均55.5岁。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前准备：术前作肝、肾功能、出凝血时间、AFP等检查，B超或CT明确病变范围。并做好双侧腹股沟备皮及碘过敏试验，嘱患者术前4小时禁食、禁水，避免受凉，同时观察穿刺部位远端动脉搏动情况，便于术后对照。术前30分钟肌内注射安定10 mg。
2.1.2 饮食护理：术前需要注意营养补充。应鼓励患者每日摄入易消化的高营养、高维生素、低脂饮食，为术后恢复过程中进食不够做好准备。
2.1.3 心理护理：术前详细向患者及其家属解释，说明介入治疗对改善患者临床病症的原理及意义，使其了解手术方法、过程、疗效和术后可能出现的不良反应及并发症等，并向患者介绍一些成功的病例，消除紧张、恐惧心理。嘱其术前充分休息，减少术中躁动，争取术中配合，使其更好地配合治疗。
2.2 术中护理
2.2.1 介入治疗是在患者完全清醒的状态下进行的，护士的态度、行为、表情都将对患者起到无声语言的作用。因此，术中护士应注意患者的情绪，不断与患者交谈，多给予良性信息，以消除紧张恐惧心理，使其保持良好的心理状态，更好地配合介入治疗。
2.2.2 术中严密观察注入药物情况，因高浓度化疗药物作用，刺激胃肠道，引起应激反应，出现恶心、呕吐等不适症状。呕吐时应将其头偏向一侧，及时清理呕吐物，避免呕吐物呛入呼吸道而致窒息，及时帮助擦干头面部汗液，安慰患者放松紧张情绪。
2.2.3 术中严密观察生命体征的变化，如有呼吸加快或气促、胸闷、烦躁不安等症状时，应嘱其张口深呼吸，并给予氧气吸入，按医嘱给予相应的药物。
2.3 术后护理
2.3.1 术后常规护理: 拔管后局部加压15分钟，常规平卧24小时，防腹压增高。穿刺处局部用沙袋压迫6~8小时，尽量减少翻身，并保持穿刺侧下肢伸直，防止移动性出血。遵医嘱测量血压、脉搏、呼吸每2小时1次，连续4次。注意观察穿刺侧肢体皮肤的颜色、皮温、足背动脉搏动情况及穿刺部位有无出血、渗血和血肿形成，观察包扎敷料是否干燥，如有出血倾向要立即止血。遇有食欲减退，恶心呕吐，应给予止吐药，采用少量多餐，尽量使患者随时能吃到喜爱的食物。
2.3.2 并发症的预防护理：15~30分钟巡视病房1次，观察足背动脉搏动有无减弱或消失，皮肤颜色是否苍白及皮温是否下降，毛细血管充盈时间是否延长，穿刺侧下肢有无疼痛和感觉障碍，若趾端苍白，小腿疼痛剧烈，皮肤温度下降，感觉迟钝，则提示有股动脉栓塞的可能。注意一般插管并发症及化疗药物的不良反应，密切观察下肢末梢血运情况，及早发现股动脉栓塞及明确栓塞程度。
3 讨论
鼓励患者建立自信心，为增建、保持和恢复自己的健康和幸福做努力，帮助患者控制心理情感倾向以增加正性情感水平，调动自身免疫系统，巩固治疗效果，给予相应的知识教育。实施对患者家庭持续进行综合性家庭教育，动员家庭成员与患者一道共同与癌症做斗争，以增加患者抗病能力。引导患者自理，包括思想、生活的自理，以自力更生和自我护理来维护个人尊严，避免和减轻长期依赖他人带来的精神创伤，最大限度地发挥自理潜力。
参考文献:
[1] 邹建中，伍 峰，李佩希，等.超声监控超声聚焦刀治疗肝癌及疗效评价研究[J].中国超声医学杂志，2000，16（10）：766.
[2] 单 鸿，罗鹏飞，李彦豪. 临床介入诊疗学[M].广州:广东科技出版社,1997.49.
收稿日期：2008-07-21