文章编号：1009-5519（2008）15-2303-02 中图分类号：R81 文献标识码：B 在骨髓移植（BMT）中，把免疫反应降低到最低程度相对容易，但移植后的抗客体移植反应可能相当严重，需要运用化疗及全身放疗（TBI）进行预防性治疗，全身放疗技术是骨髓移植前预处理的主要方法之一。根据TBI技术的要求，我科自2005年以来配合血液科，采用TBI做骨髓移植前预处理，共治疗8例患者，取得较满意的效果，现将方法报道如下。
1 病例和方法
1.1 病例：同种异基因骨髓移植（Ａllo-BMT）5例，自体骨髓移植（ABMT）3例。男3例，女5例。移植的年龄16~45岁，中位年龄35岁。急淋（ALL）４例，急非淋（ANLL）１例，慢性髓细胞白血病（CML）２例，骨髓增生异常综合征（MDS）１例。移植时AL和MDS患者均处于完全缓解期（CR），CML患者为慢性期（CP）。
1.2 方法：现阶段TBI采用６０Ｃo或６～１８ Ｍv直线加速器，我科采用的是６ ＭvＸ线，患者侧卧于治疗床上，膝盖成半屈曲状，一手置于头下（这种方法有助于防止照射野的重影），身体紧贴于前方的有机玻璃板（１ cm厚），放射源到人体侧卧位体表的距离为４ m，为了得到一个能够包括患者全身范围大小的照射野，将机架转至水平位９０度，准直器转至３１５度，光栅开至最大，在SSD＝４ m处，可得到边长为１.８ m的照射野。采用前后野和后前野交替，水平对穿照射，以患者肚脐的中间平面作为剂量计算参考点，并用低熔点铅块屏住肺、晶体、腮腺。为使剂量分布准确、合理，我们采用西门子半导体辐射监测仪监测实际受照剂量。使总剂量水平控制在肺约７ Ｇy，腹中脐水平面约１０ Ｇy，晶体和腮腺分别为５ Ｇy。剂量率为５.６ Gy/min，分2天照射，间隔２４小时。
2 结果
Ａllo-BMT 5例均植活，2例在移植后１５天，染色体核型转为供者型，其余3例分别于移植后１６、１８、２１天转为供者型。3例自体骨髓移植（ABMT）后1周白细胞降至0，2周后血小板降至3～７×109/Ｌ，３５～４０天骨髓恢复造血，恢复正常为６０～７０天。Ａllo-BMT 5例经临床和病理证实均出现移植物抗宿主病（GVHD）。
３ 不良作用
本预处理方案急性期不良作用主要包括轻度腮腺炎，表现为口干，胃肠道反应表现为恶心、呕吐、轻度腹泻、发热、口腔黏膜炎症、脱发等。由于目前观察期较短，估计的远期毒性反应主要包括白内障、性腺受损、继发性肿瘤及影响未成年人生长发育等。
４ 讨论
TBI作为肿瘤治疗的一种特殊技术，主要用于急性白血病、霍奇金病、骨髓瘤、骨髓发育不全的骨髓移植前预处理。其目的在于：(1)消灭体内残存的恶性肿瘤干细胞。(2)免疫抑制，可达到最大程度地抑制机体的免疫反应，使移植物被受体接受，减少单纯化疗的移植失败率和排斥率。(3)杀灭骨髓细胞，使骨髓腔空虚，以利于BMT的存活。但骨髓移植是一个相当复杂的过程，全身放疗只涉及到其中的一个阶段，移植的成功与否还需要血液学、免疫学、细胞学等多学科的参与。TBI还必须做长时间的随访，以避免因为放射治疗的参与而产生移植前的并发症，以确保骨髓移植的成功。
收稿日期：2008-03-12