【摘要】探讨住院病人健康教育的具体做法,针对冠心病病人从入院介绍、生活方式的改善、药物知识、疾病知识、心理干预等几个方面的宣教。通过病人发放的口服药卡、自制的输液卡、床头卡的临床诊断等,护士利用每天查房、护理、治疗的时间与病人进行有针对性地宣教,来有效地完成住院病人的健康教育。
【关键词】健康教育;住院病人
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)09-0239-01
冠心病(CHD)已逐渐成为威胁我国人民健康和生命的第一杀手。健康教育,是指导病人及其家属,学习和掌握有关知识和技能,提高自我保健能力的有效易行的非药物治疗手段。
健康教育作为一种有效的干预手段,在预防和促进方面的效果众所周知。我科推行护理人员现场健康宣教指导与能力的培训与考核。在各科室已建立健康宣教模板的基础上,要把健康教育当作护理操作技能的组成部分进行严格训练,采取分步实施健康教育。现在报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料:取2005年11月-2007年8月在心血管内科住院病人476例,男259例,女217例,平均年龄(64.64±12.18)岁。
1.2 护士培训:护理人员健康教育的培训,一方面要有效的进行理论知识和相关学科知识的培训,同时以业务学习,专题讲座等形式,结合本专业特点和工作需要,普及有关知识,进行人际沟通,技巧培训,激发护理人员健康教育的工作热情;另一方面针对患者的不同疾病,医护人员实地开展健康教育技能培训,使护理人员具备相关知识和技能。
1.3 方法:入院介绍(按照入院协议书的内容进行宣教,包括病房环境,作息制度等)根据医院的自身特点,修订入院宣教单。护士在可能的情况下,通过聊天可以评估病人,获得病人的许多信息和资料,也可以通过聊天,给病人一些治疗和护理的建议。住院后,首先进行改善生活方式的宣教:
1.3.1 生活方式的改善包括:戒烟,限酒,限盐,合理膳食,睡眠,情绪放松,大小便等方面的宣教。如烟与酒的健康教育:吸烟能引起微血管收缩,诱发心绞痛、心肌梗塞和猝死。饮酒过多可使动脉粥样硬化加重。首先让患者认识烟的危害,并为他们创造戒烟环境,用一些代替品替代吸烟。用精神分散法缓解注意力,周围的人要鼓励和监督。
1.3.2 护士针对病种不同,将各专科疾病知识归类,找出不同疾病,宣教的共同点。按照以上的模式,进行宣教。例如对于糖尿病,高血压,冠心病等病人,应鼓励患者养成合理饮食的习惯,选择低胆固醇、低动物脂肪、少糖、少盐、富含维生素、粗纤维素、颜色深的绿色蔬菜及植物蛋白的食物。而且膳食中的纤维可延缓餐后血糖的升高,同时降低食物中胆固醇的吸收,起到降低血脂的作用。
1.3.3 药物知识:对药品宣教,药物的服用与观察是病人及家属最关心的问题。资料表明95.6%的病人希望了解自己所用药物的名称和作用,88.9%患者希望了解输液的大致时间,液体滴完的处理方式,作为护士非常有必要进行指导。
作为护士,首先了解掌握药物的性能、作用、注意事项、目的、不良反应及应对措施。尤其是循证医学证明可以明显改善病人预后的药物,如肝素类、 受体阻滞剂、溶栓剂、阿斯匹林、抗血小板聚集药、降脂药他汀类、以及ACEI类药物等。用药方面的健康教育非常重要。首先要让患者知道药物都有一定的副作用,如硝酸甘油可引起头胀、头痛、面红,抗心绞痛药很不稳定,应保存在避光的金属盒内,半年更换;同时让患者知道如何正确服药:服药前先阅读标签上说明,按医嘱只服规定的药量,不可自行加减,按时服药,勿自行缩短或延长服药的间隔时间。
责任护士上班后,对自己分管病房的病人,按照处置卡抄写一张7×9cm的小卡片(用药盒自制的卡片),按照床号,姓名,药名,输液及几瓶,分别写清楚,揣在工作服兜里。在一天的工作中:给病人输液时、处置时、宣教时、随时都可以拿出小卡片对照,进行药物的宣教指导。
通过给病人发放的口服卡,自制的输液处置卡,作为依据对病人进行宣教。让病人了解药物应用的重要意义、药物作用、不良反应、及应自我监测项目。
1.4 疾病知识:通过床头卡的临床诊断,护士了解病情,书写护理记录等,针对发病的危险因素,诱因及注意事项,需要病人在治疗过程中,配合的内容,详细讲解,以引起病人的重视,如心血管疾病病情变化快,常在活动后或夜间发生,所以常用药或备用药应放在随手可取处,并学会自我护理,发挥病人主观能动性,掌握日常的护理技能,改善不良的生活方式,来进行达标。
1.5 心理支持:CHD患者的心理反应是极其复杂的,焦虑和抑郁是最常见的心理障碍,这些心理障碍,直接影响着疾病的发生、发展、预后。通过采取积极措施,对CHD患者支持,让其更多地了解,心理健康对疾病的重要性,加强自我心理调节能力。
1.6 出院指导:通过进行总结,归纳以上几个层次、内容,护士熟练掌握,再借以口服卡、输液卡、床头卡,在宣教的时间上,借鉴临床路经模式,用每天查房、护理、治疗时间与病人进行反复提问、讲解相关知识。根据健康教育的效果,遵循个体化、分阶段、循序渐进的原则,根据医生的诊疗计划,增加宣教内涵,更有效地完成健康教育质量。
2 结果
效果评价:根据以上内容设计表格式问卷,在病人出院前2天问卷调查,反馈健康的效果。向患者发放问卷476份,回收468份,有效回收率98.3%,患者健康知识掌握率95.8%。
3 讨论
资料显示,我国医院病房与护士的比例仍是按照28年前制定1∶0.4标准配置,但护理的工作内涵和工作量都相应增加了,危重病人、疑难杂症病人越来越多,各项新技术的开展,导致基础护理量加大,对病情的观察和监测要求提高,医疗纠纷,护理文书的增多等等因素。护理人员的工作负荷增大,无法满足临床工作的需要,我科的责任护士每天需分管15人左右,并且每天忙于进行治疗,基础护理及护理记录的书写,影响了护理人员进行健康教育的质量。通过以上模式进行多层次、多方面、有针对性的,使病人在住院期间得到必须开展的健康教育服务。
作为护士不但要成为称职的操作者,而且要成为称职的教育者,要能够向打针、输液那样娴熟的开展健康教育工作。使病人在就医过程中,不但获得身体的健康,还要获得知识上的增加,护士只有完成了对病人系统的健康教育,才可以说是实现了整体护理。
此种程序,作为护士可以随时进行健康教育,作为护士长可以随时督导健康教育的进行。
参考文献
[1] 曹松梅,赵庆华.冠心病健康教育的研究进展[J].中华护理杂志,2006,3,41-3
[2] 中华医院管理学会.2003年北京地区医院评审标准细则手册(事项),2003,1-9
作者单位:134300 吉林省白山市中心医院护理部